腹腔鏡下病灶切除聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察

莫艷麗 高雅茹

【摘 ?要】目的：探討腹腔鏡下病灶切除聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法：選擇2018年7月至2019年6月本院收治的子宮腺肌癥患者80例為研究對象，所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，對照組行腹腔鏡下病灶剔除術，觀察組則在對照組基礎上，術后3個月于月經來潮后第3～7天時，于其宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統，比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及經期疼痛數字評分比較、統計兩組術后3個月月經第二天基礎激素水平性激素指標。結果：術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組（P<0.05），疼痛數字評分顯著低于對照組（P<0.05），術后3個月，月經第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組（P<0.05），FSH低于對照組（P<0.05）。結論：針對子宮腺肌癥患者，在進行腹腔鏡下病灶切除同時，宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統，能有效的緩解經期疼痛，改善性功能，調節機體激素水平。

【關鍵詞】腹腔鏡;病灶切除;左炔諾孕酮宮內緩釋系統;宮內置入;子宮腺肌癥

【中圖分類號】R625??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0029-02

子宮腺肌癥屬于臨床較為常見的婦科疾病，發病機制上主要是因為子宮內膜腺體與間質侵入子宮肌壁層導致子宮周圍平滑肌細胞增生與代償性肥大[1]。本病好發于育齡期婦女，臨床上主要表現為月經紊亂、周期延長、經量過多和痛經等，甚至可出現貧血、子宮增大以及繼發性不孕癥等，對患者生活質量造成嚴重負面影響[2]。

治療上目前尚無特殊有效的根治性藥物，其中子宮切除為根治方法，但對患者生活質量尤其是育齡期婦女生活質量造成嚴重負面影響。腹腔鏡病灶切除術為目前常用的保守手術方法，在保留子宮同時，有效切除病灶，但因肉眼觀病灶與正常組織難以區分，導致術后復發率較高[3]。左炔諾孕酮宮內節育系統已被成功應用于子宮腺肌癥的臨床治療，且取得一定效果[4]。針對子宮腺肌癥患者，本研究則主要應用腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料?選擇2018年7月至2019年6月本院收治的子宮腺肌癥患者80例為研究對象，診斷上均以術后病理組織活檢確診，入組前簽署同意書并申報醫院倫理委員會批準。術前根據患者臨床表現、影像學檢查等擬定手術方案。納入標準：年齡18～42歲，所有入組患者均有生育愿望、精神正常、文化程度為初中以上;排除標準：慢性盆腔炎者、既往腹盆腔手術者、結核病者、原發性不孕癥者、卵巢功能異常者、凝血功能不全者、性功能異常者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：年齡18～42歲，平均（31.3±2.0）歲，病程3月～12月，平均（6.1±0.3）月;對照組：年齡18～42歲，平均（31.4±2.1）歲，病程3月～12月，平均（6.2±0.4）年，兩組年齡、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉氣管插管下實施手術治療，其中對照組行腹腔鏡下病灶剔除術：術中選擇腹部行常規4點發穿刺，建立二氧化碳氣體，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，明確子宮腺肌癥部位，并與病灶最凸起處使用電刀切開后，于肉眼觀察下盡可能切除干凈所有病灶，并注意盡量保留子宮漿膜層，一面傷及子宮內膜。觀察組則在對照組基礎上，術后3個月于月經來潮后第3～7天時，于其宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統，并以超聲定位后明確植入位置，并進行定期隨訪。

1.3 觀察指標及評定標準?比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及經期疼痛數字評分比較、統計兩組術后3個月月經第二天基礎激素水平性激素指標。雌二醇（E₂，酶聯免疫吸附法，正常值80pmol/L?～350pmol/L，卵泡刺激素（FSH，酶聯免疫吸附法，正常值8mIU/ml～20mIU/ml），女性性功能判斷以生活質量標準量表（FSFI）進行，總分0～36分，得分越高證明入組女性性生活質量越高。

1.4?統計學處理?使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ²檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1?兩組術后3個月性功能FSFI評分及經期疼痛數字評分比較?術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組（P<0.05），疼痛數字評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組術后3個月性激素指標比較 術后3個月，月經第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組（P<0.05），FSH低于對照組（P<0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥為子宮內膜異位生長進入子宮肌層并形成腫塊的的一種臨床疾病[5]。隨著剖宮產術、刮宮術的增多，醫源性子宮腺肌癥發生率亦有所升高，且發病年齡存在明顯年輕化趨勢，對育齡期婦女生殖健康造成嚴重負面影響。腹腔鏡下病灶剔除在保留生育功能同時剔除局部病灶，達到治療目的。但術中難以對病灶徹底清除，術后復發率高，故多數患者需術后輔助藥物進行干預，為更好的提高子宮腺肌癥治療效果，本研究聯合應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行治療[6]。

比較兩組術后3個月性功能FSFI評分及疼痛數字評分發現，術后3個月觀察組性功能FSFI評分顯著高于對照組，疼痛數字評分顯著低于對照組。證明針對子宮腺肌癥患者，在實施腹腔鏡下病灶清除術同時，聯合使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行干預，能有效的改善術后患者新生活質量，緩解疼痛。另外比較兩組術后3個月性激素指標發現，術后3個月月經第二天基礎激素水平中觀察組E₂高于對照組，FSH低于對照組。說明針對子宮腺肌癥患者，在實施腹腔鏡下病灶清除術同時，聯合使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統進行干預，可更好的調節體內激素水平，更利于術后自然妊娠的發生。

本研究觀察組在對照組基礎上應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統，通過左炔諾孕酮作用于異位病灶腺體及間質部位，更好的調節機體雌激素與孕激素水平分娩[7]，起到減少月經量、緩解經期疼痛等作用。同時宮腔內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統后，可持續向患者子宮腔內釋放左炔諾孕酮，研究稱其釋放時間待定5年甚至更長，對降低子宮腺肌癥的復發率有重要意義[8]。

綜上所述：針對子宮腺肌癥患者，在進行腹腔鏡下病灶切除同時，宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統，能有效的緩解經期疼痛，改善性功能，調節機體激素水平。

參考文獻

[1] 鄭振麗，高玉青，韓寧.桂枝茯苓丸聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的療效及其對血清VEGF、CA125水平的影響[J].上海中醫藥雜志，2019，53（07）：52-55+65.

[2] 熱艷古麗·達吾提.左炔諾孕酮宮內節育系統、米非司酮聯合治療痛經及經量增多子宮腺肌癥的臨床療效分析[J].實用婦科內分泌電子雜志，2019，6（15）：118+122.

[3] 呂晨霞.左炔諾孕酮宮內節育系統聯合子宮內膜消融術治療子宮腺肌癥的應用研究[J].臨床研究，2019，27（06）：76-78.

[4] 張曉光.腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者痛經程度評分及疾病復發率的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（07）：1040-1042.

[5] 張平.達菲林聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].北方藥學，2019，16（03）：122-123.

[6] 張寒英.腹腔鏡手術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的效果[J].河南醫學研究，2019，28（04）：659-660.

[7] 陳錦霞.助陽化瘀消癥湯聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（29）：84-85.

[8] 李娟，劉翀，宴紅，劉現紅.GnRHa聯合LNG-IUS治療生育期子宮腺肌癥的臨床療效及對患者卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（19）：4470-4473.

作者簡介：

莫艷麗（1970-），女，本科，陜西富平，婦產科主治醫師。

通訊作者：

高雅茹（1973-），女，大專，陜西韓城，主治醫師。