Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應如何治療?

李永奎

【中圖分類號】R726??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0022-01

兒童發生Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折機率較高，此疾病屬于上肢骨折常見疾病。通過受力姿勢，可將Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折分為屈曲型與伸直型，發生率伸直型機率最高。根據骨折移位情況可將伸直型具體分為三種類型，①骨折未移位;②骨折遠端骨折，而且有橫向移位情況，后側皮質處于完整狀態;③骨折部位完全移動，皮質無接觸。

臨床中，對Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折治療方案較多，比如保守治療、手法復位等，但整體療效并不理想，而且還會加重血管神經受損或者血管痙攣情況，若不及時進行處理，發生肘內翻畸形、關節活動障礙等機率非常高。所以，為快速改善患者機體不適，確保骨折斷端快速復位，可對其開展手術治療，徹底調整好骨折部位并做好相關固定工作，從而確保療效。

1 Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折癥狀表現

骨折部位出現不同程度疼痛，手指牽拉疼痛;前臂腫脹，行動異常;部分患者還會出現神經肌肉損傷。

2?Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應如何治療？

其一，手術治療

告知患者保持仰臥位姿勢后，對其實施麻醉，在肘內側做一個切口，并在尺神經溝內對尺神經實施游離，選擇橡皮條牽引保護，順著肱三頭肌尺側，將骨折端完全暴露出來，對骨膜實施剝離后，把卡壓組織徹底清除，并實施屈肘、牽引、復位骨折，對內踝與外踝骨折近端置入克氏針，并穿透側骨皮質交叉固定，若骨折端不穩定，可平行置入克氏針。肘關節屈伸活動后，加強對骨折端的觀察，確保固定效果理想。尺神經前置在筋膜下，應用克氏針尾針彎留于皮下，應用石膏進行固定30-40天，將石膏拆除后，實施肘關節功能訓練，通過X線片，觀察骨折部位恢復情況，在正確的時機，將克氏針拔出。

手術治療的優勢為操作簡單，術后患者機體恢復理想，有效改善患者機體狀況。但，在具體手術中應注意：對游離尺神經時一定要加強對尺神經血供的保護，不可游離時間太長，術中牽拉時間不可過久;克氏針通過內側穿透尺神經，外側從皮下觸摸到外踝穿入。克氏針在骨折線近端交叉，不可超過鷹嘴窩;合理掌握克氏針鉆入方向。

其二，石膏托聯合夾板治療

先了解患者受損原因，病史等基本信息后，實施X線檢查，了解骨折移位情況，患者符合石膏托聯合夾板治療指征即刻開展。為減少反復整復情況，骨折遠端可骨折，側方移動以及成角，應石膏托將患肢放置前臂，屈曲80°-100°多有，呈8字繃帶纏繞，合理掌握纏繞力度，以免影響肘部血液循環。同時，給予患者鎮痛、促進血液循環性藥物，治療7-10天左右后，患肢腫脹情況處于消退狀態可事實夾板外固定。根據患者的年齡大小選擇正確的棉墊與梯形墊。將石膏拆除后，通過X線貫穿其復位情況，再用X型臂進行整復，對骨折復位后肘關節屈曲90°左右進行固定，夾板上端達到三角肌中部水平，內外側夾板高于肘關節，前側夾板到肘橫紋，后側夾板超過肘關節，隨著骨折方向情況調整夾板的形狀，從而達到固定于矯正骨折遠端的目的。在治療過程中，加強對患肢血運情況的觀察，指導其適當的開展運動，比如握拳、屈伸肘關節等活動。治療30-40天后，骨折斷端有骨痂后，將夾板去除，從而開展適當的肘關節屈伸活動。

其三，手法復位治療

患者屈肘100°，腕關節應用夾板固定，對其進行X線拍攝。根據患者實際狀況進行手法復位。調整患者仰臥位姿勢，對其上臂進行固定，操作者對腕部、上踝處，順著畸形慢慢進行拔伸牽引，糾正旋轉畸形后，開展對抗牽引，對重疊部位進行校正，操作醫師右手拇指放置在尺骨鷹嘴，其余四指放置在近端前側，左手進行牽引，并增加壓力，屈肘90°，并對移位情況進行前后調整，再慢慢將肘關節伸直，再通過左手牽引，其余4指放置在骨折端橈側，拇指用力加壓，調整尺偏移位情況。最后，把遠端向近端靠攏與觸碰，穩定后，對腕關節與超關節應用石膏托進行固定，并將患肢提高，并給予患者活血化瘀、脫水類藥物進行治療。

石膏托聯合夾板治療與手法復位治療屬于保守治療，實際應用率較少，長時間屈曲會影響前臂血液循環，導致肘關節易發生張力性水泡，而且長時間臥床休息，容易引發其他并發癥。

兒童機體器官發育未完善，發生率骨折機率高于正常人群，Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折一旦發生，一般會導致神經損傷，患肢腫脹、疼痛等狀況，及時對GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者開展正確、有效的治療方案有著重要意義，建議選擇手術治療，利于規避相關風險，保證預后效果，降低相關不良反應發生。保守治療雖然有一定聯系，但會引發其他并發癥機率較高，綜合各方面看，選擇手術治療優勢性最強。

綜上：針對Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折建議選擇手術治療，同其他治療方案相比較，手術治療更可保證療效，降低不良反應發生，而且操作簡單，預后效果理想，有一定應用價值。

以上就是本文針對Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折應如何治療方面的闡述，希望可給予患者一點參考信息，一旦出現骨折情況建議立刻就診，根據醫師安排進行正確治療。