慢性肺心病患者氧療應注意的問題

胡昌菊

【中圖分類號】R473.36??????【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）03-0020-01

慢性肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱。由于缺氧和慢性炎癥等因素刺激肺組織、肺動脈血管等，引起肺組織結構和功能改變，致肺動脈阻力增加，形成肺動脈高壓，從而造成右心室承載負荷過重導致右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的心臟病。慢性肺心病的原發疾病多種多樣，以慢性阻塞性肺疾病為首。長期家庭氧療是一種有效改善慢性肺心病患者癥狀，控制病情的治療方法。

1 缺氧與慢性肺心病的關系

缺氧是慢性肺心病的發病過程中一個重要的原因。比如：慢性支氣管炎患者經過多年反復發作，病情加重形成慢性阻塞性肺疾病。由于肺部炎癥長期存在，肺功能會逐漸下降，患者逐漸出現缺氧，炎癥和缺氧引起肺組織結構和功能改變，致肺血管阻力增加，最后出現肺動脈高壓，由于肺動脈自右心室發出，如果肺動脈長時間保持高壓狀態，勢必會對右心室造成影響，導致患者右心室肥大，長此以往，則會造成慢性肺心病。另外，慢性肺心病患者的肺功能、心功能均已在不同程度上出現下降，在這一狀態下，患者體內二氧化碳不能及時排出，體外氧氣無法及時進入，全身進入缺氧狀態，而缺氧又會導致患者病情進一步加重，兩者形成惡性循環，就會導致病情日益加重。

所以，為了控制慢性肺心病患者病情的發展，需要糾正缺氧，而糾正缺氧一個重要的措施就是通過氧療來實現。

2 慢性肺心病患者臨床表現

慢性肺心病可出現缺氧或合并二氧化碳潴留。

缺氧表現為氣短、胸悶、心悸、頭痛、乏力及腹脹、食欲不振等。缺氧嚴重時會出現明顯發紺，主要表現為口唇、指端紫紺。缺氧嚴重者出現煩躁不安、昏迷或抽搐。

缺氧的慢性肺心病患者，紅細胞及血紅蛋白可升高，血液黏滯度增高，血流緩慢，患者會頭痛、眩暈、疲乏。

二氧化碳潴留表現為患者出汗多，球結膜明顯充血水腫，眼球突出，頭昏、頭痛、煩躁不安、失眠，病情加重可出現譫妄、嗜睡及昏迷，甚至死亡。當嚴重呼吸衰竭伴有精神神經障礙，稱為肺性腦病。

慢性肺心病還可能并發上消化道出血、腎功能不全、心律失常、休克等。

3 慢性肺心病患者治療的重要措施--家庭氧療

3.1 家庭氧療的基本原則

只有缺氧癥狀的患者，給予高流量吸氧，氧流量>4L/min，氧濃度>35%。高濃度供氧不宜時間過長，否則可能發生氧中毒。可采用面罩吸氧提高氧濃度。

缺氧伴二氧化碳潴留的患者，氧療應予以持續低流量吸氧。氧療可采用鼻導管、普通面罩、儲氧面罩等進行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

慢性肺心病患者一般采用長期家庭氧療，用鼻導管吸氧，氧流量為1.0～2.0L/min，吸氧時間10～15小時/天。

3.2 家庭氧療的目的和意義

長期家庭氧療的目的：是糾正低氧血癥和高碳酸血癥。長期家庭氧療可改善慢性肺心病并發慢性呼吸衰竭患者睡眠質量、生活質量和神經精神狀態;減輕紅細胞增多癥，改善血液黏滯度;延長患者的生存期、降低病死率;減少患者住院次數、住院天數及住院費用。

由于醫療水平不斷進步，家庭氧療不斷改進，提高了氧療效果。給患者帶來了極大方便，提高了患者的依從性。長期家庭氧療在經濟發達國家開展較為普遍。

3.3 家庭氧療的氧療裝置

目前有3種類型氧療系統供患者選擇使用：

3.3.1 氧氣瓶：價格便宜，但是較笨重、貯氧量少。適合于用輕癥、短期氧療的患者。

3.3.2 液氧器：貯氧量大、輕便。缺點是容易泄漏、費用高。適合于長期氧療患者。

3.3.3 氧濃縮器：俗稱“制氧機”。費用較低，使用方便。缺點是有噪聲，影響患者睡眠。特別適合慢性肺心病患者長期家庭氧療。

3.4 長期家庭氧療注意事項

3.4.1 慢性肺心病穩定期患者需長期家庭氧療配合支氣管擴張劑等藥物吸入治療，才能取得滿意療效。

3.4.2 按說明書正確使用氧療裝置，由于氧氣易燃易爆，使用時應注意防火、防震、防油。

3.4.3 由于氧療時間長，容易造成呼吸道粘膜干燥，痰液干燥粘稠不容易排出，注意濕化瓶正確使用，天氣寒冷時可使用加溫裝置，減輕呼吸道刺激。

3.4.4 氧療時注意觀察患者自覺癥狀有無好轉。如患者吸氧時自覺癥狀無緩解，應檢查氧療裝置運行情況，管道系統有無分泌物堵塞，并及時更換。

3.4.5 每1～3個月到門診就診隨訪一次，監測血紅蛋白含量、肺功能檢查和血氣分析等，做好記錄，供醫生評估氧療效果，調整用藥。

慢性肺心病會對患者的生活及工作造成極大的影響，并且會對其健康構成危害，所以在醫生的指導下，科學進行氧療，是慢性肺心病患者治療的有效手段之一。