老年腹股溝疝日間手術有哪些注意事項

【中圖分類號】R473.6??????【文獻標識碼】B??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0012-01

腹股溝疝在平時很常見，且老年人患病率較高，通常我們采取手術方案治療老年腹股溝疝。然而，對于老年人，身體狀態差，年齡大，手術耐受性差，加上經常合并一些基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，增加了手術難度。為了保證手術療效，老年腹股溝疝日間手術中我們需要注意些什么呢？

1 什么是腹股溝疝？

腹股溝區是指位于下腹壁與大腿交界的三區。腹股溝疝，俗稱“疝氣”，指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊。

2 日間手術有何優勢？

日間手術，是指選擇一定適應癥的病人，在1-2個工作日內安排住院、手術，術后短暫觀察、恢復（通常數小時）以及辦理出院，病人無需在醫院過夜。英國小兒外科醫生Nichol最早提出日間手術這一概念。1970年，美國出現第一家獨立的日間手術中心，隨后，很多國家相繼開始推廣日間手術。1985年，美國日間手術在外科手術中約占35%，2003年所占比例已經達到83.5%。2003年，我國香港地區日間手術在所有外科手術中約占42.5%。

關于日間手術，具有以下幾方面的優點：（1）縮短住院等候時間以及治療時間，讓更多的患者在較短時間內得到救治。（2）醫院獲得性感染的發生幾率降低。（3）降低患者的醫療費用，減少住院時間以及避免發生醫源性感染，很大程度上減少患者的治療費用支出。（4）患者普遍認為經日間手術治療后，可早期返回正常的生活環境，對日常工作及生活的影響小。

3 老年腹股溝疝日間手術需要注意些什么？

3.1 病例篩查問題

為了保證日間手術的安全性，確保手術順利實施，需要注意病例篩查。日間手術自身特點決定了術后患者在日間病房停留的時間較短，有限的時間內不能充分顯示復雜且嚴重的術后并發癥。因此，貿然返家的患者容易增加并發癥發生風險。對于，實施日間手術的患者，應該做好術前檢查，如生化指標、血尿常規、感染指標、凝血功能、心電圖以及腹部超聲波等。既往伴有呼吸及循環系統疾病等的老年腹股溝疝患者，需配合血氣分析、X線胸片、心臟超聲以及Hoter等檢查。完成檢查后，外科醫生與內科醫生一同評估患者的全身情況，麻醉科也需進行術前評估，了解患者的身體狀況，根據美國麻醉醫師協會（ASA）決定是否可以實施麻醉以及選擇哪種麻醉方法。對于合并嚴重內科疾病者，術后需要較長時間觀察恢復，建議取消日間手術。簡單來說，嚴格制定日間手術的安全標準，不符合者不得實施日間手術。

3.2 麻醉與手術方式選擇問題

目前，關于腹股溝疝修補術，主要包括2類：腹腔鏡腹股溝疝修補術和開放腹股溝疝修補術。

腹腔鏡腹股溝疝修補術，包括經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外疝修補術（totally extraperitoneal prosthetic， TEP）、腹腔內補片修補術（intraperitoneal onlay mesh， IPOM），其中，TAPP與TEP應用較廣泛。腹腔鏡手術一般選擇全麻，經完善術前檢查，且達到安全標準，方可實施。

開放腹股溝疝修補術，包括平片修補法（Lichtenstein手術）、網塞充填修補法（plug手術）、腹膜前鋪網法（Kugel手術、Millikan手術等），大多數情況是在局部神經阻滯麻醉或者半身麻醉下實施完成的。由于高齡患者下腰部的韌帶鈣化以及脊椎骨質增生較常見，半身麻醉的難度大。

實際工作中，臨床醫師需要綜合評估老年腹股溝疝患者的臨床表現及病情嚴重程度，根據身體狀況，制定具有個性化的治療方案，在保證治療效果的前提下，選擇對患者身體影響較小的麻醉方式及術式，有助于患者術后早日康復。

3.3 術后管理以及隨訪

日間手術患者術后一般需要留院觀察幾個小時，然后就可以離開醫院回家。老年腹股溝疝患者，可能因為合并有較多基礎疾病，因此，更應該注重術后的病情觀察，建議心電監護以及吸氧4-6小時后，生命體征基本穩定，叮囑患者下地活動，且試著排尿，沒有異常情況，方可離開醫院返家。腹股溝疝日間手術后，一般無明顯疼痛表現，術后可以根據疼痛評分（VAS）判定，如果疼痛評分超過4分建議口服非甾體類抗炎藥。對于高磷患者，術后觀察的時間可以稍微延長。出院時，應該留下院方的聯系方式，以免發生疼痛、傷口紅腫、高熱等緊急情況。同時，留下病人的聯系方式，方便院方術后進行隨訪。另外，3個月內，避免增加腹壓的運動，以免影響補片和身體組織的愈合。術后多吃新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，以免便秘。盡量不要劇烈咳嗽。

作者簡介：

韓蕓（1973-），女，本科，副主任護師，研究方向：外科護理。