股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折的臨床療效

胡浩 王景

股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折的臨床療效

胡浩 王景

目的 探討股骨近端鎖定接骨板(locking proximal femoral plate, LPFP)治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨轉子間骨折患者45例, 通過Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。采用LPFP固定, 記錄患者恢復情況并依據Harris髖關節評分系統評估手術后患者的髖功能情況。結果 所有患者獲得平均15個月的隨訪, 全部獲得骨性愈合。無術后感染、神經損傷或接骨板斷裂等相關并發癥發生, 優良率在84.5%～94.2%之間。結論 股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折具有符合解剖形態、對骨頭血供影響小、方法簡單、愈合優良等優點。

股骨近端鎖定接骨板；股骨轉子間骨折；髖骨折

股骨轉子間骨折好發于中老年尤其是合并骨質疏松的患者, 多為間接暴力所引起, 如交通傷對身體的直接撞擊, 或跌倒時由于身體發生旋轉, 過度內收或外展著地導致骨折；也可因跌倒時側方倒地, 直接撞擊大轉子而發生直接轉子間骨折。目前多為手術治療但傳統手術存在髖內翻畸形, 內固定失效等并發癥［1］。本研究將重點探討新型治療方式——股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年5月～2012年6月, 本院骨科收治的股骨轉子間骨折患者45例, 其中, 男22例, 女23例；年齡26～84歲, 平均為(50.73±1.89)歲。致傷原因：交通傷12例,跌傷23例, 高處墜落傷6例, 重物砸傷4例。通過Evans分型有：Ⅰ型15例, Ⅱ型21例, Ⅲ型9例。

1.2 術前準備 入院后先處理患者可能危及生命的合并癥狀, 待生命體征穩定后, 做好術前準備：完善血、尿、大便常規、心電圖、胸片、凝血功能、肝腎功能等測定, 確認無手術禁忌癥后, 擇期手術治療［2］。

1.3 手術方式 于骨科牽引床上, 患者行連續硬膜下麻醉,待麻醉起效后, 患者取仰臥位, 墊高臀部并固定足部于牽引架上, 行牽引和旋轉復位, 在C形臂透視滿意后消毒鋪巾。選擇髖外側長約4 cm的切口, 以暴露大轉子的外側及轉子下約2 cm。盡量保證不損傷骨折處血運, 將骨折塊復位并使用螺釘固定, 形成骨折端的近和遠端兩部分, 選擇合適的LPFP并確保骨折遠端固定有4枚螺釘, 從近端切口將鋼板插入,在遠端再做一個長約3個板孔長度的縱行切口, 貼合遠近兩端。通過正側位透視, 固定骨折兩端, 即在套筒指引下通過鉆孔和絲錐攻絲操作, 并選擇合適的鎖定螺釘固定。若骨折端有需要加壓的部位則增加一個加壓螺釘, 調整至鎖定螺釘與鋼板螺紋完全吻合后鎖定。最后放置負壓引流管, 引流24～48 h。

1.4 術后護理 術后使用抗生素常規抗感染治療, 并加用低分子肝素抗凝治療, 預防雙下肢深靜脈血栓形成, 同時使用維生素D和鈣劑等治療老年患者的骨質疏松癥。鼓勵患者術后第3天即可做雙下肢功能鍛煉和髖關節的主動活動, 第5天開始可加大運動幅度和時長,1周后可以嘗試坐起,3周后可下地活動［4］。

1.5 功能評定 記錄患者恢復情況并依據Harris髖關節評分系統評估手術后患者的髖功能情況。

2 結果

2.1 治療后患者恢復情況 依據Harris髖關節評分系統評估手術后患者的髖功能情況。三型骨折都愈合較快, 髖功能恢復優良率均較高, Ⅰ型優良率高于Ⅱ、Ⅲ型, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 治療后患者恢復情況

2.2 術后失敗病例情況 所有患者傷口情況均為Ⅰ期愈合,未出現明顯術后并發癥, 如術后感染、髖關節神經血管損傷等。無失敗病例出現。

3 討論

股骨近端鎖定接骨板, 是一款鋼板近端呈扁平擴張狀,形態和鎖骨近端接近, 無需預彎就可覆蓋大轉子的外側部的內置外固定架。它能從不同角度來固定股骨, 同時固定的角度具有非常大的穩定性, 顯著提高了內置時對骨頭的把持能力, 并使固定強度增加；接骨板特殊的遠端螺釘孔, 能選擇性地加壓骨干, 協助復位骨折并鎖定；接骨板與螺釘間的內固定支架能減輕初期和繼發復位的丟失, 對于出現松骨質疏松的骨質能完美地穩定固定［5］。

股骨轉子間骨折是指骨折發生在股骨頸基底到小轉子水平以上的部位, 老年人骨質疏松多發故損傷在老年人中更常見。但因為股骨轉子處血液循環較豐富, 骨折后極少出現不愈合。本研究致力于采用股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折, 避免了傳統手術創面大、出血多、骨折愈合不良的缺陷, 傷口也縮小［6］, 同時縮短了骨折愈合所需時間, 術后髖關節功能恢復的優良率也明顯提升。值得大力推廣和使用。

［1］ 毛謖,張軍,王小燕.股骨近端鎖定接骨板治療Russell—Taylor1I型股骨轉子下骨折.浙江創傷外科,2011,16(5):592-593.

［2］ 蔣棟,呂書官,李立東,等.鎖定鋼板在股骨轉子下長節段粉碎骨折治療中的應用.中華創傷雜志,2010,26(2):136-137.

［3］ 施向春,粱家龍,顏斌.股骨近端鎖定接骨板治療股骨轉子間及轉子下骨折.中華創傷雜志,2013,29(2):766-767.

［4］ 鄧軍榮.鎖定接骨板治療股骨轉子間骨折42例臨床分析.臨床外科雜志,2011,19(10):728-729.

［5］ 劉春杰,張偉曾,褚鵬程.動力髖螺釘與鎖定加壓接骨板置入內固定治療高齡老年股骨轉子間骨折的效果比較.中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(17):3098-3102.

［6］ 王宏修.鎖定加壓接骨板治療老年不穩定型股骨轉子間骨折.中國骨與關節外科,2012,5(3):258-260 .

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