家庭協同式護理對小兒病毒性心肌炎的效果研究

張娜靈 杜翠芬 陳偉琴

（福建省泉州市兒童醫院，福建泉州362000）

小兒病毒性心肌炎是比較常見的心內科疾病，在學齡前及學齡兒童中多發，早期癥狀缺乏特異性，隨著病情持續進展會出現復雜、程度不一的臨床表現。病毒性心肌炎患兒的心智尚未完全發育成熟，不能將自身癥狀清晰、完整地表達出來，加上對疾病的耐受程度差，易出現不良精神狀況和行為表現，降低治療依從性，進而對臨床療效產生不利影響，因此在患兒治療期間輔以積極的護理干預十分重要[1,2]。家庭協同式護理是在臨床護理人員的指導下，家庭成員參與患兒臨床治療和護理的模式。本文就家庭協同式護理在該病中的實施效果進行觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年12 月至2019 年11 月期間在本院進行診治的病毒性心肌炎患兒92 例按照隨機數字表法分為兩組。

納入標準：（1）經心電圖檢查、超聲心動圖、病毒學檢查確診為病毒性心肌炎的患兒，均與《實用兒科診療規范》中的有關診斷標準相符合；（2）均為首次發病、意識清楚的患兒；（3）患兒家屬已在知情同意書上簽字確認。

排除標準：（1）因其他原因引起的心肌炎患兒；（2）存在其他心臟病變或重要臟器功能不全者；（3）存在凝血機制障礙的患兒；（4）存在腦器質性損害、精神疾病的患兒；（5）存在溝通交流困難的患兒；（6）研究期間失訪的患兒。

對照組（n=45）：男 20 例，女 25 例；年齡 4-13歲，年齡平均值（7.01±1.65）歲；病程為 3-7d，平均病程為（5.01±0.68）d；疾病類型：心肌缺血 16 例，心室早搏17 例，心動過速3 例，房性早搏9 例。

觀察組（n=47）：男 21 例，女 26 例；年齡 5-14歲，年齡平均值（7.09±1.73）歲；病程為 3-8d，平均病程為（5.06±0.72）d；疾病類型：心肌缺血 15 例，心室早搏18 例，心動過速4 例，房性早搏10 例。

研究對象的一般資料進行比較存在均衡性，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方 法

對照組：常規護理。護理人員安排患兒接受各項檢查，對其生命體征密切監測；叮囑患兒多臥床休息，對體力活動進行限制；對患兒家屬進行口頭健康宣教和指導。

觀察組：家庭協同式護理。（1）做好家屬的思想工作：根據患兒家屬的文化程度采用合適的健康宣教方式，讓其正確掌握病毒性心肌炎相關知識和治療注意事項，并耐心解答家屬提出的問題，取得家屬對臨床操作的理解與支持，建立和諧的護患關系。（2）加強與患兒家屬的溝通：護理人員向家屬詳細說明家庭協同式護理對患兒病情轉歸的重要作用，鼓勵家屬積極參與到臨床治療及護理中；護理人員指導家屬了解患兒存在的心理問題，并引導其采用正確方法促使患兒的心理狀態和行為恢復正常；針對存在抑郁、孤僻狀態的患兒，對其出現消極情緒、異常行為的原因進行明確后進行針對性的疏導，多陪伴患兒并與患兒加強溝通。（3）家庭關懷：護理人員叮囑家屬多關心、照護患兒，引導患兒表達自己的想法，鼓勵患兒勇敢面對治療，并予以肯定和表揚，杜絕冷暴力和打罵行為。（4）基礎護理：護理人員將小兒病毒性心肌炎的護理重點告知家屬，指導其掌握護理技巧。護理人員指導家屬為患兒創造良好的環境，促使患兒形成健康的作息習慣，做好保暖措施；提醒家屬按照科學合理的飲食計劃為患兒補充營養；同時對患兒家屬進行用藥指導和運動指導，由家屬協助和監督患兒合理用藥、進行適當的運動。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）觀察兩組患兒干預前、干預后的精神狀況，應用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表（SCARED）評價焦慮狀況[3]，共包括5 個評價項目及41 個問題，采用3 級評分法，總分為0-82 分，分值越低，焦慮程度越輕；根據兒童抑郁量表（CDI）評估抑郁狀況[4]，共包括 5 個項目、27 個問題，得分區間為 0-54 分，以得分低為優勢。

（2）運用艾式兒童行為量表（CBCL）對兩組患兒干預前、干預后的行為表現進行評估[5]，CBCL 量表中共有問題12 個，總分為0-24 分，分值越低，行為表現越正常。

（3）應用由株式會社日立醫療器械設計生產的EUB-7500 型數字化彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數、心臟指數。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組精神狀況評分比較

兩組患兒干預前精神狀況評分對比，差異無統計學小（P>0.05）；兩組患兒干預后的精神狀況評分均低于干預前，且觀察組患兒干預后的分值較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），表1 所示。

2.2 兩組行為表現評分比較

組間比較干預前的行為表現評分數據相近（P>0.05）；組間干預后的行為表現評分對比明顯是觀察組比對照組低，兩組組內干預前、干預后的行為表現評分對比，差異有統計學意義（P<0.05）。詳細數據見表2。

2.3 兩組心功能比較

觀察組和對照組對比干預前的心功能數據差異不大（P>0.05）；兩組患兒干預后的心功能均較干預前改善，且觀察組患兒的各項數據均比對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3 所示。

表1 對比兩組的精神狀況評分（，分）

表1 對比兩組的精神狀況評分（，分）

組別 例數（n）SCARED 評分 CDI 評分對照組觀察組t 值P 值45 47干預前66.80±11.43 66.86±11.54 0.025 0.980干預后43.05±7.29 22.10±3.15 18.026 0.001干預前46.19±9.62 46.24±9.65 0.025 0.980干預后30.32±7.45 21.09±5.02 6.996 0.001

表2 對比兩組的行為表現評分（，分）

表2 對比兩組的行為表現評分（，分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）45 47干預前16.39±4.40 16.28±4.42 0.120 0.905干預后11.05±3.39 7.40±1.34 6.845 0.001 t 值6.449 13.181 P 值0.001 0.001

表3 對比兩組的心功能（）

表3 對比兩組的心功能（）

組別 例數（n） 左室射血分數（%） 心臟指數（L/min·m2）對照組觀察組t 值P 值45 47干預前45.50±4.60 45.61±4.63 0.114 0.909干預后53.39±5.18 58.78±5.30 4.930 0.001干預前2.45±0.54 2.51±0.60 0.503 0.616干預后2.99±0.58 3.40±0.65 3.187 0.002

3 討 論

小兒病毒性心肌炎是一種由病毒感染引起的心肌炎癥，病情嚴重者會影響心臟傳導系統，引起心悸、心律失常甚至是心力衰竭的發生，對患兒生長發育、生命安全造成嚴重威脅。小兒病毒性心肌炎具有病程長、反復發作的特點，患兒由于軀體疼痛、治療產生的恐懼會出現情緒不穩定、精神狀況差、行為異常等情況，并給家屬造成了較大的心理負擔，消磨家屬對治療的耐心及積極性，可能會對患兒疾病康復進程造成不利影響，因此家庭協同式護理應運而生。家庭協同式護理模式可為患兒家屬進行科學、規范的健康宣教和護理指導，促使家屬能積極協同護理人員參與到非專業性的臨床護理工作中，一方面能夠提高家屬對疾病和治療相關知識的掌握水平，促使家屬的負面情緒減輕，能以良好的心態支持和配合臨床護理工作；另一方面能夠讓家屬正確認識到家庭協同式護理的有效作用，通過家庭關懷增加與患兒溝通機會和提高效率，幫助患兒調整心態，糾正錯誤的心理行為，從而促進患兒依從性的提升；通過基礎護理指導能夠讓家屬掌握該病的護理技巧和防治知識，從而能夠避免患兒出院后復發[6,7]。

本文研究數據顯示，觀察組患兒在經過家庭協同式護理后的精神狀況、行為表現均得到了顯著改善，且心功能恢復良好，充分說明了家庭協同式護理的應用效果顯著。

綜上所述，家庭協同式護理適合推廣應用在小兒病毒性心肌炎治療中，對患兒精神狀況、行為表現、心功能的改善具有良好的促進作用。