護理干預對老年高血壓患者餐后和體位性低血壓的影響研究

楊秋英

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350004）

高血壓為老年人常見病，患者癥狀以頭暈等為主，發病后，通過給予降壓藥物的方式治療，可有效降低血壓水平，減小嚴重心血管意外發生的風險[1]。但受用藥劑量大、間隔時間短等因素的影響，老年高血壓患者，發生餐后和體位性低血壓的風險較高[2]。如未給予干預，容易對患者的生存質量以及預后造成影響。有研究指出，實施針對性護理，可有效解決上述問題[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年12 月至2018 年12 月收治的92 例老年高血壓患者，隨機分為，觀察組（n=46）性別：男/女=26/20，年齡（70.8±5.6）歲，病程（5.3±2.0）年。對照組（n=46）性別：男/女=25/21，年齡（71.9±6.2）歲，病程（5.7±1.8）年。兩組數據可對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均確診為高血壓；（2）年齡≥60 歲；（3）無其他系統重大疾病；（4）依從性強；（5）自愿參與本研究。

1.2 方 法

對照組實施常規護理，以用藥指導、心理干預、飲食干預等為主。

觀察組實施針對性護理，除常規護理外，需重點對餐后與體位性低血壓進行預防，方法如下：（1）體位性低血壓：導致老年高血壓患者發生體位性低血壓的原因，與患者長期臥床突然改變體位有關。如患者取仰臥位，則需將床頭抬高15°。起床時，應首先緩慢坐起，5min 后，將雙腿懸于床邊，維持此狀態2min 后，方可在家人的攙扶下站起，或借助拐杖站起。護士與患者家屬均應加強對患者的監督，避免其長期臥床，遵醫使用降壓藥物，避免出現超劑量服用、間隔短時間服藥等行為。部分老年高血壓患者健康知識匱乏，如藥物存在漏服的情況，容易于下次服藥時雙倍劑量服藥，導致低血壓發生的風險提高。護士需要對上述行為進行禁止，實現對體位性低血壓的預防。此外，一旦患者出現視物不清、頭暈等癥狀，需要立即休息，避免暈倒。患者沐浴后，或便后，應重點預防體位性低血壓[4]。（2）餐后低血壓：護士需通過為患者調整食譜的方式，對餐后低血壓進行預防。患者應保證飲食營養均衡，在保證少鈉的基礎上注重補鉀，保持礦物質、維生素與蛋白質攝入均衡。患者應多食用新鮮水果與蔬菜，進食前可攝入少許溫水，如有必要，可適當增加鈉的攝入量，實現對餐后低血壓的預防。如采取上述措施干預，患者仍發生餐后低血壓，則適當增加進餐次數。餐后，患者應休息30min，餐后不得立即散步，以免導致血壓下降[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的血壓水平、低血壓發生率、護理滿意度以及生存質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 處理數據，計數及計量資料分別采用 χ2及t檢驗，以n（%）及均數±標準差表示，P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

觀察 組護 理 后 SBP （113.3±3.9）mmHg、DBP（90.4±2.0）mmHg，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組低血壓發生率與滿意度

觀察組餐后低血壓發生率2.2%、體位性低血壓發生率4.4%、滿意度82.6%，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組生存質量比較

觀察組軀體、心理、精神、社會方面的生存質量分別為（23.6±0.2）分、（25.0±0.3）分、（21.7±0.5）分以及（20.2±0.9）分，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 3。

表1 兩組患者的血壓水平（，mmol/L）

表1 兩組患者的血壓水平（，mmol/L）

注：組內對比*P＜0.05，組見對比#P＜0.05。

組別觀察組例數（n）46 46對照組階段護理前護理后護理前護理后SBP（mmHg）154.8±4.5 113.3±3.9*#105.2±1.7 92.3±1.5*DBP（mmHg）128.0±3.3 90.4±2.0*#129.5±1.7 78.4±1.6*

表2 兩組低血壓發生率[n(%)]

表3 兩組生存質量對比（，分）

表3 兩組生存質量對比（，分）

組別觀察組對照組P例數（n）46 46軀體（分）23.6±0.2 17.4±0.6＜0.05心理（分）25.0±0.3 18.0±0.7＜0.05精神（分）21.7±0.5 16.2±0.8＜0.05社會（分）20.2±0.9 13.5±0.6＜0.05

3 討 論

老年高血壓患者，發生體位性低血壓與餐后低血壓的風險高。體位性低血壓的發生，與體位突然改變，導致腦部血液供應不足所引發。餐后低血壓的發生，與經口攝入的鈉含量過低、水分過少、飲食量過多或過少、餐后立即運動有關。上述兩種風險的發生，均會導致老年高血壓患者生存質量下降[6]。

針對患者所實施的常規護理，包括用藥指導、心理干預、飲食干預等。患者雖可保持良好心態，依從用藥，并嚴格控制飲食中鈉的攝入量，但對低血壓這一風險缺乏足夠的認識，故難以對其進行預防，各類風險發生率高[7]。本文研究發現，實施常規護理后，患者 SBP（92.3±1.5）mmHg、DBP（78.4±1.6）mmHg，與護理前相比，患者血壓顯著下降，幅度較大。進一步觀察發現，本組患者餐后低血壓發生率19.6%、體位性低血壓發生率30.4%、滿意度63.4%，提示餐后與體位性低血壓發生率高，滿意度低。本組患者軀體、心理、精神、社會方面的生存質量分別為（17.4±0.6）分、（18.0±0.7）分、（16.2±0.8）分以及（13.5±0.6）分，提示生存質量低下。

為進一步改善護理效果，預防低血壓，本院實施了針對性護理干預。囑患者緩慢起床，并于下床時，對其進行攙扶，可降低體位性低血壓發生率，且有助于預防跌倒。嚴格控制降壓藥物用量、對患者進行用藥教育，同樣可達到上述目的。嚴密監測患者的癥狀表現，有助于及時發現低血壓，并及時干預，避免風險擴大化。由護士幫助患者調整食譜，根據患者的血壓、年齡等情況，適當增加鈉的攝入量，有助于避免鈉攝入量不足，預防餐后低血壓。餐后避免立即運動、餐前適當飲水，同樣有助于維持血壓穩定。本文研究發現，在常規護理的基礎上，采用上述針對性措施對患者進行干預后，老年高血壓患者SBP（113.3±3.9）mmHg、DBP（90.4±2.0）mmHg，與護理前相比，血壓明顯下降，已達到正常水平。但與對照組相比，下降幅度較小，低血壓發生的風險低。進一步觀察發現，本組患者餐后低血壓發生率2.2%、體位性低血壓發生率4.4%、滿意度82.6%，與常規護理相比，餐后與體位性低血壓的發生率均明顯下降，滿意度則顯著提高（P＜0.05）。本組患者軀體、心理、精神、社會方面的生存質量分別為（23.6±0.2）分、（25.0±0.3）分、（21.7±0.5）分以及（20.2±0.9）分，與常規護理相比，生存質量更高（P＜0.05）。

綜上所述，實施針對性護理干預，能夠在降血壓的基礎上，降低老年高血壓患者餐后與體位性低血壓的發生率，提高生存質量。