延續性護理對促進老年慢性心力衰竭患者自我管理的作用研究

李 玲

（青海省海東市樂都區碾伯鎮崗溝衛生院，青海海東810799）

慢性心力衰竭是一種死亡率高、病程長、并發癥多且病情復雜的心血管綜合征，因此需要長時間的護理干預，尤其是老年慢性心力衰竭患者，該類患者抵抗力、免疫力低下，并且文化程度低，在出院后，如果不能給予有針對性的護理措施，很容易導致疾病的復發，降低患者生活質量，甚至還會加快疾病進展[1]。延續性護理是一種在國際上近30 年才發展起來的護理模式，該種護理模式是醫院護理的擴展和延續，將住院護理延續到家庭或社區，能夠保持護理計劃的協調性和持續性，保證患者出院后仍能得到持續的護理[2]。有研究表明，老年慢性心力衰竭采用延續護理能有效提高患者的生活自理能力和自我管理能力，降低再次住院率，從而提高生活質量[3]。基于此，本研究選擇我院收入的部分老年慢性心力衰竭患者，給予延續護理，取得較為明顯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年2 月至2020 年2 月期間收入的100 例老年慢性心力衰竭患者，分成常規組和延續組，組內各有50 例患者。常規組中，女25 例，男25 例；年齡 65-89 歲，均數為（77.16±2.39）歲。延續組中，女 24 例，男 26 例；年齡 66-89 歲，均數為（77.82±2.18）歲。兩組年齡、性別等基本資料無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均與 2012年歐洲心臟病學會制定的《慢性心力衰竭指南》中的診斷標準相符[4]；（2）本研究經我院醫學倫理委員會批準；（3）患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他器官或系統嚴重疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；（3）存在精神和認知障礙者。

1.2 方 法

常規組：患者在出院時給予健康宣教、出院指導、用藥指導等常規護理，告知患者定期來醫院進行復查。

延續組：（1）組建延續護理小組，挑選科室經驗豐富的護理人員組建延續護理小組，護士長制定延續護理方案，并且監督小組成員延續護理的實施情況。小組成員通過咨詢心內科臨床專家和查閱相關文獻，為患者編制圖文并茂的自我管理手冊。（2）在患者出院的前一天，小組成員通過收集患者相關資料，評估患者對自身病情和自我管理的認知，為患者建立健康信息檔案，并依照患者實際病情對其及家屬進行出院宣教。告知患者清淡飲食、合理運動、遵醫囑服藥、保持心情愉悅等出院后注意事項，促使患者了解不良生活習慣造成的危害。（3）向患者講解出院后的自我護理方法，如記錄24h 尿量、測量體重、發病時如何進行自救等，患者不能獨自完成的家屬可以協助其完成。向患者發放自我管理知識手冊和診療科室名片，并告知患者如有任何不適和問題請及時來電請教護理人員。（4）在患者出院后的一個月內每周進行上門隨訪一次，之后每個月隨訪一次，連續隨訪6 個月。隨訪的內容包括評估患者心衰的癥狀和體征，觀察患者是否出現胸悶、呼吸困難、水腫、咯血、咳嗽、體重變化等情況，告知患者如何監測自身癥狀的變化，若有任何不適要及時來醫院就診。還要評估患者用藥情況，了解患者是否遵醫囑服藥及藥物不良反應情況，告知患者如有不適立即停藥并及時就醫，向患者講解心衰藥物持續服用的必要性及注意事項。護理人員在隨訪時多與患者溝通交流，評估患者心理狀態，針對性地給予心理干預，告知患者家屬家人的陪伴和支持能提高患者康復積極性。了解患者在家中的飲食、運動、睡眠等情況，發現有問題的要及時給予糾正，表現較好的給予表揚。指導患者學習慢性心衰的基本知識，提高患者的自我管理能力，降低疾病的復發率。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組自我管理能力，采用Likert 4 級和自我管理量表進行評估[5]，包括心理和社會適應、癥狀管理、藥物管理、飲食管理四個方面，每個方面1-4 分，分數越高提示患者自我管理能力越好。（2）對比兩組再次住院率和6min 步行距離。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，其中用于表達計量資料，行t檢驗，其中P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我管理能力相比

延續組心理和社會適應、癥狀管理、藥物管理、飲食管理得分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組再次住院率和6min 步行距離相比

延續組再次住院率為20 例（40.00%），常規組為33 例（66.00%），相比較差異有統計學意義（χ2=13.569，P=0.001）。延續組護理后6min 步行距離為（382.41±13.29）m，常規組為（255.19±18.54）m，相比較差異有統計學意義（t=39.436，P=0.001）。

表1 兩組自我管理能力相比（，分）

表1 兩組自我管理能力相比（，分）

組別常規組延續組t 值P 值例數（n）50 50心理和社會適應10.01±1.56 14.59±2.14 12.229 0.001癥狀管理9.23±1.52 12.89±2.06 10.109 0.001藥物管理12.54±1.31 15.69±1.49 11.227 0.001飲食管理9.82±1.25 14.19±1.56 15.458 0.001

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見的復雜心血管綜合征，主要發病人群為老年人，該疾病具有反復發作、并發癥多、病死率高、治療難度大等特點，且該疾病會降低患者生活質量[6]。

本研究得出延續組心理和社會適應、癥狀管理、藥物管理、飲食管理得分均高于常規組（P＜0.05）；延續組再次住院率為40.00%，低于常規組的66.00%（P＜0.05），延續組護理后6min 步行距離長于常規組（P＜0.05）。延續組首先組建延續護理小組，小組成員由科室臨床經驗豐富的護理人員組成，護士長制定延續護理計劃，并且監督小組成員延續護理實施情況。在患者出院前一天小組成員通過收集患者資料，了解患者對疾病和自我管理的認識程度，為患者建立健康信息檔案，然后根據實際情況為患者和家屬進行健康宣教。讓患者充分認識到遵醫囑用藥的重要性和不良生活習慣會造成的危害，告知患者出院后的自我護理方法，并給予飲食和運動指導，提高自我護理能力。向患者發放自我管理健康知識手冊，進一步提高患者對自我管理的認識[7]。在患者出院后給予連續6 個月的上門隨訪，隨訪期間評估患者心衰的癥狀和體征，讓患者了解如何自我監測自身癥狀，出現任何問題要及時來醫院就診。評估患者用藥情況、心理狀況以及運動、飲食、睡眠等情況，發現問題要及時給予糾正，表現較好的給予表揚。告知患者科室的電話號碼，囑患者有任何問題可以隨時來電咨詢。患者對疾病的自我管理能力得到提高，疾病恢復較好，從而降低了再次住院率，6min 步行距離也得到延長[8]。

綜上所述，老年慢性心力衰竭采用延續護理能顯著提高患者自我管理能力，降低再次住院率，延長6min 步行距離，值得臨床應用和推廣。