多學科協作模式用于心血管疾病患者護理中的價值研究

羅文華

（三明市第二醫院，福建三明366000）

心血管疾病是由于高血壓、動脈粥樣硬化、血液粘稠、高脂血癥等引起的心腦血管、全身組織出血或缺血性疾病，分成腦血管疾病與心血管疾病兩大類[1]。心血管疾病多見于50 歲以上人群，具有“三高”特點，即發病率高、致殘率高、死亡率高，目前該病已成為全球主要死亡原因之一[2]。基于心血管疾病患者而言，需及時給予患者有效干預措施，以改善其預后。多學科協作模式是一種針對某個疾病，由臨床多個學科經跨學科綜合討論后設計出最佳干預方案，目前此種干預方法已被廣泛用于臨床慢性疾病、惡性腫瘤等諸多醫學領域中。為驗證多學科協作模式能否改善心血管疾病患者生活質量、促進其較快出院、增強護理效果，現對本院部分心血管疾病患者展開探討，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年4 月我院收治的心血管疾病患者72 例，按照干預方式不同分成Ⅰ組和Ⅱ組，各36 例。Ⅰ組：男 22 例，女14 例；年齡 52-80歲，平均（66.74±3.51）歲；疾病類型：心肌梗死 8 例，心律失常12 例，心功能不全4 例，心絞痛12 例。Ⅱ組：21 例男，15 例女；年齡 51-80 歲，平均（66.71±3.47）歲；疾病類型：心肌梗死7 例，心律失常13 例，心功能不全3 例，心絞痛13 例。兩組以上數據比，均無統計學差異（P＞0.05），可展開對比。

入組標準：（1）符合《中國心血管疾病預防指南》（2017 版）內心血管疾病高危評估標準[3]；（2）經心臟超聲、心電圖檢查確診為心肌梗死/心律失常/心功能不全/心絞痛；（3）臨床各項檢查資料完整；（4）依從性較佳；（5）患者、家屬了解且支持本次研究。

排除標準：（1）存在腎、肝、肺等重要功能（除心功能外）缺陷者；（2）合并全身感染、惡性腫瘤、心功能衰竭與其他與本研究無關嚴重疾病者；（3）無法配合干預工作者；（4）溝通障礙、認知障礙者。

1.2 方法

Ⅰ組施以常規護理：臨床護士根據醫囑，給予病情觀察、生命體征監護、用藥指導、生活干預、基礎護理、健康教育等。

Ⅱ組在Ⅰ組基礎上，予以多學科協作模式：（1）建立多學科協作小組：由康復科、心內科、營養科醫護人員構成組成多學科協作小組，所選護士具備5年以上工作經驗且持有專科護士證書。護士長擔任小組組長，負責召集小組成員展開專業知識培訓，包括多學科協作目的、方法、內容等，并明確各成員職責。（2）職責落實：責任護士對患者情況實施全面評估，完善其病歷；心內科臨床醫生對患者疾病進行全面診療，心內科護士負責全面評價患者心血管功能，譬如：心功能損傷程度、心功能分級等，并組織開展疾病知識講解工作；營養科護師負責評價患者營養狀況，并設計出針對性飲食方案；康復科康復師指導患者實施早期功能性訓練。（3）多學科認知干預：日常干預過程中，各科小組成員應根據自身職責，實施相應認知干預，如：心內科護士應定期向患者、家屬講解心血管疾病特點、危險因素、臨床癥狀、發病征兆、預防方法等，促進其對自身疾病的了解；醫生在開展臨床診療時，應告知患者有效防控疾病方法、用藥方法與相關注意事項，以提升其自我防護意識；營養科護師應向患者講明規律、良好飲食重要性，并提醒其注意飲食清淡，禁止食用刺激性較大食物，以避免病情惡化。（4）多學科心理干預：小組各成員應加強與患者間的交流、互動，定期向其匯報臨床干預積極進展，主動關心患者情緒，仔細分析其心理問題誘因，根據其實際情況，給予相應幫助和鼓勵，以促使其用積極、客觀心態配合完成干預活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同時期生活質量、住院時間與護理滿意度評分。利用生活質量量表（QOL）[4]評價患者生活質量。QOL 包括以下4 個領域，即心理、生理、環境、社會，各領域均有26 個條目，分值評定區間為1-5 分，總分值26-130 分，分值越高，提示患者生活質量越高。利用醫院自制護理滿意度調查問卷（0-100 分）判斷患者對護理工作滿意度，分值越高，表示患者對護理工作越滿意。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS24.0 處理數據，計量、計數資料分別以、n（%）表示，分別行t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組不同時期生活質量

入院時，兩組QOL 各領域評分相比，差異均無統計學差異（P＞0.05）；出院時，兩組 QOL 各領域評分相比，Ⅱ組均較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組住院時間、護理滿意度評分

與Ⅰ組相比，Ⅱ組住院時間較短，護理滿意度評分較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 比較兩組不同時期生活質量評分（）

表1 比較兩組不同時期生活質量評分（）

組別 例數（n） 心理 生理 環境 社會Ⅰ組Ⅱ組t 值P 值36 36入院時42.59±6.23 42.61±6.18 0.014 0.495出院時67.38±7.25 79.31±6.34 7.432 0.000入院時40.96±6.37 40.85±6.24 0.074 0.471出院時70.49±5.68 78.24±5.13 6.075 0.000入院時40.79±5.23 40.84±5.27 0.040 0.484出院時68.25±5.41 74.96±5.18 5.375 0.000入院時41.26±5.37 41.30±5.41 0.031 0.487出院時65.28±6.13 73.57±5.46 6.059 0.000

表2 比較兩組住院時間與護理滿意評分[n(%)]

3 討 論

心血管疾病又稱為循環系統系統，為一種累及循環系統疾病，可引起腦組織、血管、心臟病變，導致運動、視覺、神經、語言等多系統損傷，嚴重時，會造成患者直接死亡。張欣穎等[5]文獻中報道，及時予以心血管疾病患者有效干預，可促使其預后的改善。既往心血管疾病干預工作中，臨床上主要是通過常規與對癥治療聯合護理，來控制患者疾病，改善其生存質量，但由于多數心血管疾病患者存在飲食不節、生活不規律等問題，這不僅會影響到臨床治療效果，還會促進其病情發展。因此，需重新尋求一種有效干預方式，以促進患者病情較快恢復。

多學科協作模式為近年來國內臨床上興起的一種新型干預方式，其主要是依托于多學科團隊，由各學科專家根據特定疾病，共同商討制定連續性、個體化、規范化干預方案，促使患者可達到綜合性臨床照護。此種干預模式打破傳統護理方式單一干預形成，豐富、拓展了臨床干預范圍，可有效保障醫護工作質量，控制患者疾病。心血管疾病通常是由多因素作用結果，臨床護理內容較為廣泛，但具體實踐過程中，由于工作量、資源少，難以保證臨床干預全面性與有效性。通過多學科協作干預，可充分發揮各學科優勢，全面控制心血管疾病患者危險因素，降低醫療資源消耗，具有較好實踐價值。除此之外，多學科協作干預，還能促進患者對自身疾病的全面了解，便于其實施自我管理與照護。本研究中，Ⅱ組出院時QOL各評分與Ⅰ組相比，均明顯較高，可見多學科協作能提升患者生活質量。Ⅱ組住院時間與Ⅰ組相比，顯著較短，護理滿意度評分與Ⅰ組相比，明顯較高，這表示多學科協作能促進患者較快出院，增加其護理滿意度。

綜上，在心血管疾病中多學科協作模式的應用價值較高，值得實踐及推廣。