家庭-自我管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我效能及依從性的影響探討

黃亞鳳

（常德市第一人民醫院，湖南常德415000）

在不良心腦血管事件中，高血壓和糖尿病均是其重要危險因素，兩者聯合將互相影響，加重病情，提高心腦血管事件發生風險，危及生命[1]。相關研究[2]發現，高血壓合并糖尿病患者因缺乏對疾病嚴重性的認識，加之疾病預防知識不足，可能出現不合理飲食、不規律運動、不按時按量用藥等治療依從性低的不良現象，影響其血壓血糖水平的控制效果。家庭-自我管理模式是一種新的干預模式，通過采取針對性措施增強患者的自護能力，提高疾病防治重視程度，目前主要用于各種慢性疾病的管理[3]。基于此，本文將探究家庭-自我管理模式對老年高血壓并糖尿病患者自我效能及依從性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016 年11 月至2019 年4 月為研究時間段，根據隨機數字表法將于我院出院的130 例老年高血壓并糖尿病患者分為兩組，各65 例。觀察組男38例，女 27 例；年齡 62-79 歲，平均年齡（70.52±1.36）歲；高血壓病程 2-10 年，平均病程（6.13±0.75）年；糖尿病病程 1-7 年，平均病程（4.21±0.68）年。對照組男39 例，女26 例；年齡62-80 歲，平均年齡（70.61±1.40）歲；高血壓病程2-11 年，平均病程（6.20±0.71）年；糖尿病病程 1-8 年，平均病程（4.30±0.62）年。本研究患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及已獲我院倫理委員會批準。納入標準：（1）符合高血壓合并糖尿病的相關診斷標準；（2）無語言障礙，可良好溝通；排除標準：（1）合并認知障礙、失語、聾啞，或精神系統疾病；（2）伴有重要臟器器質性病變；（3）無法進行電話交流。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 采用常規管理干預，即出院前，護理人員給予患者常規的健康教育、用藥指導等。出院后，1 年進行至少4 次隨訪，內容包括了解患者病情、近期癥狀及生活方式，掌握患者服藥情況，測量其血糖血壓水平，給予其飲食運動干預和用藥指導。

1.2.2 觀察組 采用家庭-自我管理模式干預，具體內容如下：

（1）家庭隨訪干預：①根據患者的長期居住地址，可每月上門隨訪1 次，指導患者每3 個月回院復診1 次，若患者病情變化明顯或需調整藥物劑量，則每周家庭隨訪1 次，并根據患者病情，要求其隨時回院復診，必要時可住院治療。若患者未按時回院復診，應短信或電話提醒并督促。②每次家庭隨訪時間不得低于0.5h，干預措施包括a.健康教育：采用視頻、個體教育等形式幫助患者掌握高血壓合并糖尿病的病因、危害和防治方式，強調養成健康的生活習慣及按時按量用藥的重要性。針對患者掌握不佳的知識點，可反復強調，使其完全掌握。b.心理干預：與患者積極溝通，及時掌握其心理狀態，采用解釋、暗示、轉移和宣泄等心理學方法對患者出現的不良情緒進行疏導，并指導其掌握呼吸調節法、肌肉放松法和注意力轉移等自主調節情緒的方法，鼓勵家屬給予患者支持、鼓勵和關心等。

（2）自我管理干預：①住院期間，護理人員給予患者一對一當面授課，發放我院多位專業醫生共同編寫的健康教育資料，內容包括高血壓合并糖尿病的胰島素使用、血糖監測、低血糖預防、并發癥識別及預防、飲食運動指導、壓力管理等。②出院后，護理人員每次上門進行家庭隨訪時，向患者提供自我管理培訓，強化患者的生活方式管理，督促其有效落實自我監測。③建議患者常備血糖儀和血壓計在家中，指導其掌握正確的測量方法。一旦發現血壓及血糖異常，則需回院檢查，避免發生意外情況。

1.3 觀察指標

干預1 年后，（1）對比兩組患者的自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES） 評價，其Cronbach's α 系數為 0.942，該量表共 40 分，分數越高，則自我效能感越高。（2）對比兩組患者的自護能力，采用自我護理能力測定量表（ESCA）評價，其Cronbach's α 系數為 0.883，該量表共 172 分，分數越高，則自護能力越好。（3）對比兩組患者的生活質量，采用生活質量評分量表（SF-36）評分，其Cronbach's α 系數為 0.823，該量表共 100 分，得分越高，說明生活質量越好。（4）對比兩組患者的治療依從性，采用我院自行設計的“治療依從性調查問卷”，包括規范用藥、定期門診復診、定期監測血壓血糖、合理飲食和規律運動等，其Cronbach's α 系數為0.851，該問卷共 100 分，85 分以上為依從，70-85 分為基本依從，70 分以下為不依從。總依從率=依從率+基本依從率。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件分析，計數資料用n（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組自我效能感、自護能力和生活質量

干預前，兩組GSES、ESCA 和SF-36 評分對比無明顯差異（P>0.05）；干預后，對照組 GSES、ESCA和SF-36 評分均低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 對比兩組治療依從性

對照組治療總依從率低于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 對比兩組自我效能感、自護能力和生活質量（，分）

表1 對比兩組自我效能感、自護能力和生活質量（，分）

組別 例數（n） 干預前 干預后觀察組對照組t 值P 值65 65 GSES 20.71±3.11 20.44±3.28 0.481 0.630 ESCA 81.24±7.43 80.96±7.38 0.215 0.829 SF-36 68.42±5.04 68.39±5.16 0.033 0.973 GSES 33.25±4.14 27.33±3.82 8.472 0.000 ESCA 148.15±10.47 123.14±8.20 15.161 0.000 SF-36 81.37±4.19 75.62±4.52 7.521 0.000

表2 對比兩組治療依從性[n(%)]

3 討 論

本次研究結果表明，老年高血壓并糖尿病患者接受家庭-自我管理模式干預，對照組GSES、ESCA和SF-36 評分均低于觀察組；對照組治療總依從率低于觀察組。分析其原因可知，高血壓和糖尿病均屬于慢性終身性疾病。常規管理缺乏科學性和針對性，難以調動患者的參與積極性，因此對患者治療依從性和自我效能感的改善程度有限[4]。相關研究[5]發現，定期家庭隨訪與患者科學有效的自我管理是患者維持健康行為，提高生活質量的基礎。家庭-自我管理模式分為家庭隨訪干預和患者自我管理干預兩方面，其中家庭隨訪有利于掌握患者的遵醫行為、心理狀態和血壓血糖水平，及時給予其相應的健康教育、心理疏導和藥物劑量調整等干預措施，并督促患者定期復查和養成健康的生活習慣，提高治療依從性。自我管理干預通過定期向患者提供自我管理培訓，提高患者對高血壓糖尿病的認知度，強調疾病易感性和嚴重性，有利于患者施行健康行為。并且，患者自我監測血壓血糖水平，有利于調動其自我護理的積極性，樹立維持健康的樂觀心態，從而增強自我效能感，改善生活質量。

近年來，隨著我國社會人口逐步老齡化，高血壓合并糖尿病患者數量呈上升趨勢，具有患病率高、治療率低、控制率低、知曉率低、并發癥高等特點[6]。高血壓以體循環動脈血壓增高為主要特征，常伴有頭痛、心悸等癥狀。糖尿病以血葡萄糖水平慢性增高為主要特征，常伴有肥胖、消瘦、疲乏無力等癥狀。目前，高血壓并糖尿病的發病機制尚未闡明，但兩者合并將增加患者心腦血管病變風險，危及生命。本研究通過向老年高血壓病糖尿病患者實施家庭-自我管理模式干預，提高患者的自我管理能力，增強自我效能感，從而有效控制自身血壓血糖水平，延緩疾病進展。但本次研究時間較短，存在一定局限性，家庭-自我管理模式的干預效果需進一步研究確定。

綜上所述，家庭-自我管理模式干預老年高血壓并糖尿病的效果良好，值得應用。