精準化護理干預在冠心病患者介入治療中的應用研究

陳少英

（貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港537100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）為臨床常見的慢性疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化所致，造成冠脈的狹窄或堵塞，致使心肌發(fā)生缺血、缺氧[1]。目前，介入治療是CHD 有效的治療手段之一，其中支架植入術主要是將支架置入冠脈狹窄階段以支撐血管壁，維持血流暢通，但治療過程中在患者年齡、穿刺技術、術后壓迫止血、抗凝藥的使用等多種因素的影響下，導致皮下血腫的發(fā)生率較高。夏林鳳[2]等指出，在CHD 患者進行介入治療的同時予以護理干預能夠減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。精準化護理是近年來在臨床上應用的一種新型護理模式，具有全面性、規(guī)范化、個性化等特點，應用效果確切。本院選取部分CHD 行介入治療患者進行精細化護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018 年1 月至2019 年12 月期間接收的86 例冠心病患者納入研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。隨機抽取43 例歸為對照組：男25 例，女18 例；年齡 40-76 歲，平均（57.26±6.88）歲；心功能分級：Ⅰ級23 例，Ⅱ級20 例。另43 例歸為研究組：男24例，女 19 例；年齡 41-75 歲，平均（57.16±6.72）歲；心功能分級：Ⅰ級25 例，Ⅱ級18 例。兩組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有比較價值。

納入標準：（1）符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中 CHD 診斷標準；（2）右側(cè)橈動脈為介入穿刺點；（3）心功能Ⅰ級或Ⅱ級；知情同意本研究。

排除標準：（1）上肢出現(xiàn)皮下血腫；（2）無法正常溝通者；（3）依從性差。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理。術前飲食指導、知識宣教、心理疏導；術中病情監(jiān)測；術后生命體征監(jiān)測、穿刺部位觀察。

1.2.2 研究組 在上述護理的基礎上進行精準化護理，具體如下：

（1）由科室主任、護士長、護理組長成立精細化護理小組，對科室的護理人員進行培訓，加強對精細化護理理念、內(nèi)容、效果評價等知識的學習和技能培訓，通過考核后的護理人員方能上崗。

（2）術前護理：對患者的病情、心理狀態(tài)等進行全方位的評估，并針對不同情況進行風險評估；針對血糖高者，予患者飲食、活動、用藥指導；監(jiān)測血糖，血糖控制不佳時及時告知患者治療方案的調(diào)整；針對血壓高者加強用藥指導及血壓監(jiān)測；針對不同心功能分級患者進行對應的運動指導：Ⅰ級者避免劇烈運動、重體力勞動，可進行適當?shù)捏w育鍛煉；Ⅱ級者減少活動強度，增加休息時間；了解患者的心理狀態(tài)，針對出現(xiàn)不良情緒者應對該原因進行分析，進行針對性的疏導。

（3）術中護理：進入介入治療室后護理人員可適當與患者溝通，可使用握手、觸摸等方式，緩解患者的不安、緊張等情緒；使用鼓勵性語言，增加患者的信心。

（4）術后護理：交接完成后為患者進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓，若患者出現(xiàn)煩躁、疼痛等癥狀可適當增加血壓測量的頻率；加強病房巡視：觀察患者術肢是否處于正確體位，避免壓迫；避免家屬走動、保持病房安靜，促進患者的休息；觀察術肢的穿刺點是否出血、皮膚顏色、末梢循環(huán)等，告知患者若出現(xiàn)疼痛及時報告給醫(yī)護人員；監(jiān)測激活全血凝固時間；囑患者切勿用力排便或排尿；手術前后記錄患者右前臂臂圍，觀察肢體腫脹情況，可做標記以確保每次測量位置相同。

1.3 觀察指標

于手術前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、視覺模擬評分法（VAS）完成對患者心理狀態(tài)、疼痛情況的評估。SAS：共20 個項目，每個項目1-4 分，其標準差的分界值為50 分，分值越大，焦慮程度越重；SDS：共20 個項目，每個項目1-4分，其分界值為53 分，分值越大，抑郁程度越重；VAS：0-10 分，分值越小，疼痛越輕；以皮損、淤血、皮下血腫完成對血管并發(fā)癥的評估[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示；計量資料采用t檢驗，以表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 SAS、SDS、VAS 評分比較

護理前，兩組SAS、SDS、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組各項評分均有所降低，且研究組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組血管并發(fā)癥比較

研究組血管并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組為16.28%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表 1 兩組 SAS、SDS、VAS 評分對比（，分）

表 1 兩組 SAS、SDS、VAS 評分對比（，分）

注：與護理前對比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）SAS 評分SDS 評分VAS 評分對照組研究組t 值P 值43 43護理前50.83±4.86 50.25±4.45護理后49.12±4.02*45.26±3.18*護理前53.26±5.14 53.08±5.02護理后49.86±4.78*45.25±3.15*護理前5.36±1.22 5.78±1.24護理后3.64±1.02 2.88±0.76 4.938＜0.001 5.281＜0.001 3.918＜0.001

表2 兩組血管并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討 論

近年來介入治療在CHD 患者中取得較大進展，其中支架植入術是利用特殊支架經(jīng)過動脈穿刺送入冠脈狹窄處并使其擴張的一種技術，從而實現(xiàn)血管的再通，恢復血流，減少心肌細胞的壞死，減輕患者的臨床癥狀，在改善預后方面具有重要意義[5]。但由于CHD 患者常見的是老年人群，其血管張力大、彈性差，穿刺時難度增加，術后易并發(fā)皮下血腫[6]。精準化護理是貫穿于整個介入手術期間的護理模式，相對于常規(guī)護理更具有針對性、個性化，加強對細節(jié)的護理，能夠有效控制血壓、血糖，改善患者的心肺功能，提高患者的手術耐受力，促進術后康復[7]。

本研究對進行急診支架安裝術的CHD 患者實施精細化護理干預，術前積極控制合并癥，同時加強運動，能夠改善患者的心肺功能，提高患者的耐受力，促進手術的順利。由于疾病的長期困擾及對手術預后的擔憂，患者難免會產(chǎn)生焦慮、不安、緊張等情緒，因此心理干預很有必要。精細化護理中首先對患者的心理狀態(tài)進行評估，有利于護理人員更為全面地掌握患者的病情；然后結(jié)合患者的具體情況給予針對性的心理疏導，能夠解決患者的實際問題，使得護理措施更具有個性化，提升護理效果。結(jié)果顯示經(jīng)護理后兩組患者SAS、SDS 評分均有所降低，但精細化護理組降低幅度大于常規(guī)護理組，說明精細化護理能夠更好地解決患者的問題，消除患者的不良情緒。

術后術肢需要一定時間的制動，同時疼痛、肢體麻木等癥狀可能會引起患者精神過度緊張、心率加快、血壓升高等應激反應，增加術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。精細化護理更加注重對患者的人性化護理，在圍手術期密切關注患者心理情況，并給予相應的疏導，有利于拉近護患之間的距離，提高患者的配合度；同時有利于患者感受到來自醫(yī)護人員的關愛與幫助，在改善其心理狀態(tài)的同時還能提高患者的舒適度，從而減輕疼痛。結(jié)果顯示患者皮損、皮下血腫等血管并發(fā)癥相對于常規(guī)護理顯著減少，提示精細化護理在減少并發(fā)癥發(fā)生方面同樣具有優(yōu)勢，對于改善預后具有重要意義，與岳全英[8]等研究結(jié)果一致。

由此可見，精細化護理干預能夠顯著改善CHD行介入治療患者的生理及心理狀態(tài)，促進手術的順利進行，減輕患者的疼痛感，在改善預后方面具有重要作用。