保溫護(hù)理在全麻蘇醒期冠心病患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激狀況的影響研究

周海媚 葉采蕾

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門(mén)361001）

冠心病屬于我國(guó)常見(jiàn)心血管疾病之一，近年來(lái)該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)威脅人類健康頭號(hào)殺手。現(xiàn)階段臨床以手術(shù)為主要治療方案，且給予全麻實(shí)施相關(guān)治療，但臨床研究顯示，眾多患者術(shù)后蘇醒時(shí)易出現(xiàn)不同程度的低溫現(xiàn)象，該癥狀屬于術(shù)后蘇醒期常見(jiàn)癥狀之一，以手術(shù)室溫度偏低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者處于休克狀態(tài)、手術(shù)期間處于裸露狀態(tài)以及手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者體腔實(shí)施沖洗為主要因素[1]。相關(guān)研究顯示，若患者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間處于低溫狀態(tài)下，可對(duì)麻醉藥物的代謝率產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致其新陳代謝率緩慢，若未對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療及護(hù)理，可嚴(yán)重危及患者術(shù)后生活質(zhì)量，因此為該類患者提供針對(duì)性護(hù)理方案具有重要意義[2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理服務(wù)理論不斷完善，保溫護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床，且被眾多學(xué)者實(shí)施于全麻蘇醒期患者中效果顯著，可有效改善患者應(yīng)激反應(yīng)，降低不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[3]。鑒于此，本文選取全麻蘇醒期冠心病患者實(shí)施上述護(hù)理模式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 4 月至 2020 年 3 月，將 96 例全麻蘇醒期冠心病患者納入本次實(shí)驗(yàn)，按雙盲法將其中48 例納進(jìn)對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），剩余48 例納進(jìn)實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)），兩組男女比例分別為：23:25、24:24 例；年齡分別為 42-78 歲、43-76歲，平均值分別為（52.36±2.13）歲、（53.14±2.13）歲，基礎(chǔ)信息相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）經(jīng)各項(xiàng)檢查已證實(shí)屬于冠心病患者；（2）無(wú)心肝腎、血液系統(tǒng)以及感染等疾病；（3）所愿患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并對(duì)研究治療能夠耐受；（4）所有患者、法定代理人及家屬均知情本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病者；（3）合并造血系統(tǒng)障礙、心腦血管、肝、腎等原發(fā)疾病者；（4）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（5）實(shí)驗(yàn)過(guò)程中退出、無(wú)法按時(shí)完成實(shí)驗(yàn)者；（6）認(rèn)知功能存在異常患者。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，手術(shù)期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化，并維持手術(shù)室溫濕度分別在22-25℃，40%-60%。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）提前加溫手術(shù)沖洗液及液體，并將手術(shù)期間采用的靜脈液體及沖洗液提前放入40℃溫箱加熱后使用。患者在麻醉蘇醒期間需選擇電毛毯實(shí)施加熱，并嚴(yán)密觀察患者體溫狀況，需維持其體溫在正常范圍內(nèi)，若患者體溫出現(xiàn)在37.5℃以上，需及時(shí)給予其針對(duì)性護(hù)理措施，并將加熱設(shè)備關(guān)閉。（2）對(duì)患者液體實(shí)施加熱，在對(duì)患者實(shí)施血液或體液實(shí)施輸入時(shí)，需選擇電子加溫儀器實(shí)施相應(yīng)的加熱處理，需將加熱設(shè)備溫度維持在37℃，且沖洗液需放在保溫箱中預(yù)熱。（3）術(shù)后減少患者暴露，加強(qiáng)保溫處理，必要時(shí)加蓋棉褥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理后應(yīng)激狀況比較，包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（AD）；（2）觀察兩組氣管拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、PACU滯留時(shí)間；（3）觀察兩組心功能狀況，心功能通過(guò)左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、收縮末期內(nèi)徑（LVESD）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用于表達(dá)計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)，百分比表達(dá)計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激狀況比較

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激狀況CRP、NE、AD 顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組蘇醒狀況比較

實(shí)驗(yàn)組氣管拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組心功能比較

護(hù)理前組間心功能各指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表1 兩組應(yīng)激狀況比較（）

表1 兩組應(yīng)激狀況比較（）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2 值P 值例數(shù)（n）48 48 CRP（mg/L）6.41±3.45 9.68±5.47 3.503＜0.05 NE（nmol/24h）340.32±8.63 572.64±9.41 126.061＜0.05 AD（nmol/24h）61.54±6.45 79.65±8.12 12.099＜0.05

表2 兩組蘇醒狀況比較（）

表2 兩組蘇醒狀況比較（）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2 值P 值例數(shù)（n）48 48氣管拔管時(shí)間（min）21.36±4.52 37.56±6.41 14.300＜0.05完全蘇醒時(shí)間（min）42.36±5.41 73.65±6.74 25.083＜0.05 PACU 滯留時(shí)間（min）48.66±4.52 88.65±5.46 39.088＜0.05

表3 兩組心功能比較（）

表3 兩組心功能比較（）

組別 例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組χ2 值P 值48 48護(hù)理前58.30±6.02 58.25±6.06 0.041>0.05護(hù)理后47.35±5.04 54.36±5.69 6.389＜0.05護(hù)理前47.07±6.65 47.13±6.54 0.045>0.05護(hù)理后36.52±5.76 40.51±5.49 0.052＜0.05護(hù)理前37.29±5.74 37.35±5.66 0.052>0.05護(hù)理后58.76±4.97 46.13±5.32 12.019＜0.05

3 討 論

全身麻醉期間低體溫屬于常見(jiàn)臨床癥狀，由于該癥狀易導(dǎo)致中樞系統(tǒng)出現(xiàn)一定損害，且降低患者機(jī)體新陳代謝功能，同時(shí)對(duì)術(shù)后指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)造成較大影響，從而降低臨床手術(shù)效率，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響[6]。

相關(guān)研究顯示，若未對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，可誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果，因此在實(shí)施有效手術(shù)期間，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要意義。以往臨床以常規(guī)護(hù)理方案為首選措施，由于該護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，且無(wú)法達(dá)到最佳臨床效果，只單一維持手術(shù)溫濕度，未對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，使其術(shù)后極易產(chǎn)生低體溫，從而誘發(fā)應(yīng)激狀況，降低臨床治療效率。因此為該類患者提供科學(xué)性、適宜性、針對(duì)性以及全面性護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。基于此，在此環(huán)境下我院研究出“保溫護(hù)理”干預(yù)，該護(hù)理模式屬于一種全新、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，可有效彌補(bǔ)以往傳統(tǒng)護(hù)理的缺陷，該護(hù)理模式主要針對(duì)不同低體溫因素患者，采取適宜性、針對(duì)性護(hù)理措施，達(dá)到最佳保暖效果。誘發(fā)低溫因素存在多種，因此需分別選擇加熱輸注體液、縮短手術(shù)時(shí)間、加熱手術(shù)臺(tái)以及覆蓋患者機(jī)體等措施，從而維持患者體溫正常，縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高臨床治療效率，降低對(duì)冠心病心功能的損害，從而減少應(yīng)激狀況發(fā)生[7]。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)激狀況CRP、NE、AD 顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組氣管拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間、PACU 滯留時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前組間心功能各指標(biāo)差異均不顯著（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心功能各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），充分說(shuō)明全麻蘇醒期冠心病患者護(hù)理中實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效緩解患者應(yīng)激狀況，縮短其蘇醒及拔管時(shí)間，且改善心功能狀況，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，全麻蘇醒期冠心病患者護(hù)理中實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。