對慢性心力衰竭患者實施規范化自我管理對運動耐量的影響分析

歐陽燕珍 謝翠玲

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建福州350005）

慢性心力衰竭屬于臨床常見疾病，發病急、病程長，是心臟病的終末階段。近年來，在生活方式、人口老齡化等多因素的聯合作用下，該病臨床發病率呈逐年攀升趨勢。調查發現，該病常與心動過速、心房纖顫等癥狀合并存在，增加心肌耗氧量的同時還會對已受損的心臟射血功能產生影響，癥狀較為嚴重者，極易對其生命安全構成威脅[1]。因此對此類疾病患者，開展科學、有效的治療措施至關重要。但該病治療周期長，部分患者后期自我管理較差、運動耐量較低，因此需在常規治療的基礎上聯合開展規范化護理管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從管理模式差異分組，擇我院2019 年1 月至2020 年1 月內300 例慢性心力衰竭患者分為對照組（150 例）：男 80 例，女 70 例；年齡 63-85 歲，平均（74.06±8.15）歲。觀察組（150 例）：79 例男，71 例女；年齡 63-84 歲，平均（74.14±8.25）歲。用統計學分析兩組患者性別、年齡數據，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合臨床對慢性心力衰竭的診斷標準；（2）意識清晰、認知無障礙者；（3）患者及家屬對此次研究知情且為自愿參加。

排除標準：（1）心肌缺血較嚴重者；（2）肝腎功能衰竭；（3）近期出現血栓性疾??；（4）呼吸功能不全者[2]。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理管理：住院期間對患者生命體征進行密切監測，遵醫囑給予藥物對癥治療，完善口頭宣教，住院時告知患者復查時間。

1.2.2 觀察組 規范化自我管理：（1）飲食管理：入院后誠邀家屬參加健康講座，將"低脂低鹽"的飲食原理及重要性詳細告知，指導家屬為患者制定科學的膳食計劃，平時進食過程中需要對食鹽的攝入量進行有效限制。（2）體育鍛煉：日常鍛煉以有氧運動為主，例如騎腳踏車（每周進行1-2 次，每次時間控制在30min）、步行（每周進行12 次，每次時間控制在35min）。（3）心理疏導：積極與患者溝通，態度熱情、學會注重傾聽，建立良好護患關系的同時安慰患者，確保其以積極、樂觀的心態正確面對疾病。（4）健康宣教：入院強化宣教工作，以誠懇態度和語言安慰患者，構建良好護患關系的同時詳細解釋疾病具體病因，指導患者臥床休息，直至癥狀消失后適當開展室內活動。（5）自我監督：將注意事項等內容定期發送至微信群，定期對家屬開展相應培訓，要求其協助醫護人員共同開展護理工作。

1.3 觀察指標

（1）管理前后自我護理能力。自我護理能力借助（ESCA）量表進行評價，主要從求醫行為、癥狀自我管理、遵醫行為以及疾病信念等方面進行評價，每個條目分值0-5 分，總分145 分，得分越高，患者自我護理水平越高[3]。

（2）管理前后運動耐量。運動耐量借助6min 步行距離進行評價。

（3）管理前后心功能。心功能借助彩色多普勒超聲心動儀實施檢測[4]，包括左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESVI）、左心室舒張末期容積（LVEDVI）。

1.4 統計學方法

此研究借助SPSS 16.0 統計軟件建立數據庫并進行統計學分析，兩組觀察的計量資料以表示，應用完全隨機設計的t檢驗處理，各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 管理前后兩組患者自我護理能力改善情況

管理前兩組求醫行為、癥狀自我管理、遵醫行為以及疾病信念各指標評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經管理后觀察組各指標評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 1。

2.2 管理前后兩組患者運動耐量改善情況

管理前兩組6min 步行距離數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經管理后觀察組6min 步行距離較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表 2。

2.3 管理前后兩組患者心功能改善情況

管理前兩組患者心功能各指標對比無意義（P＞0.05）；管理后觀察組LVEF 較對照組高，LVESVI、LVEDVI 較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表1 管理前后兩組患者自我護理能力（，分）

表1 管理前后兩組患者自我護理能力（，分）

組別 例數（n） 求醫行為（分） 癥狀自我管理（分） 遵醫行為（分） 疾病信念（分）觀察組對照組t 值P 值150 150管理前18.52±1.23 18.45±1.14 0.5112＞0.05管理后26.23±3.23 20.23±2.14 18.9657＜0.05管理前25.20±2.23 25.15±1.23 0.2404＞0.05管理后43.26±4.23 35.23±2.52 19.9740＜0.05管理前26.23±1.12 26.33±1.33 0.7043＞0.05管理后45.23±3.25 36.23±2.41 27.2430＜0.05管理前15.23±1.23 15.41±1.36 1.2022＞0.05管理后30.23±2.33 24.52±1.52 25.1380＜0.05

表2 管理前后兩組患者運動耐量（）

表2 管理前后兩組患者運動耐量（）

組別 例數（n）6 min 步行距離（m）觀察組對照組t 值P 值150 150管理前105.23±23.23 105.14±23.00 0.0337＞0.05管理后232.23±35.25 158.23±30.15 19.5388＜0.05 t 值36.8444 17.1465 P 值＜0.05＜0.05

表3 管理前后兩組患者心功能（）

表3 管理前后兩組患者心功能（）

組別 例數（n）LVEDVI（mL/m2） LVESVI（mL/m2） LVEF（%）觀察組對照組t 值P 值150 150管理前53.56±6.48 54.15±7.52 0.7279＞0.05管理后45.56±5.32 50.38±5.45 7.7510＜0.05管理前38.45±3.25 39.00±3.45 1.4212＞0.05管理后30.12±2.12 35.25±3.63 14.9461＜0.05管理前44.23±3.36 43.56±3.52 1.6862＞0.05管理后59.52±3.45 46.12±4.23 30.0660＜0.05

3 討 論

多數慢性心力衰竭患者后期病情控制效果并不理想，導致疾病對患者身心健康、生活質量產生嚴重影響。據流行病學顯示，我國慢性心力衰竭成人患病率約為0.9%，病例高達400 萬，而慢性心力衰竭患病率仍呈持續上升趨勢[5]。由此可見，對慢性心力衰竭患者開展規范化自我管理，改善心功能、提升生活質量至關重要。而臨床研究證實,在治療期間為接受常規藥物治療的慢性心力衰竭患者制定并開展規范化自我管理，可有效改善患者心功能并提高運動耐量。

自我管理屬于臨床優質的管理計劃，主要面向人群為慢性心力衰竭等慢性病人群，強化患者在疾病管理中的主導作用是自我管理的主要目的。國內外疾病指南明確要求，對慢性心力衰竭等慢性病患者開展自我管理，可強化患者對自身疾病的自我管理水平，降低住院率的同時改善患者預后[6]。

經臨床研究證實，心功能、運動耐量已成為現階段評價慢性心力衰竭病情恢復的有效指標。此次研究中，與對照組相較,經管理后觀察組患者LVEF 較高，6min 步行距離較遠，LVESVI、LVEDVI 均較低（P＜0.05）。證實了對慢性心力衰竭患者開展規范化的自我管理，可有效改善患者心功能并增加6min 步行距離。規范化自我管理干預屬于臨床新型模式，護理方案的制定嚴格以護理人員臨床經驗、患者具體情況為基準，護理措施涵蓋心理與生理兩大方面，安撫患者的同時消除其內心顧慮，改善心功能的同時幫助患者樹立治療信心，確保其以積極、樂觀的心態配合臨床治療和日常護理工作[7]。

此研究中經管理后，觀察組患者求醫行為、癥狀自我管理、遵醫行為以及疾病信念等自我護理能力各指標評分較對照組高（P＜0.05）。證實了對慢性心力衰竭患者開展規范化的自我管理，可有效提升患者自我護理能力。自我管理護理通過對患者開展心理疏導等干預措施，可合理釋放患者不良情緒，輔以多種方式的宣教干預，可充分且有效的樹立并提高患者戰勝疾病的積極性。同時，指導患者開展持久、規律的運動鍛煉，可以更好的促使患者調整不良情緒，強化其生活信念[8]。

綜上所述，對慢性心力衰竭患者開展規范化自我管理效果顯著，值得推廣并借鑒。