早期家庭式康復訓練在大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中患者中的護理效果探討

陳靜婷 林燕欽

（莆田學院附屬醫院，福建莆田351100）

腦卒中，又稱“中風”，屬于急性腦血管疾病，也是目前臨床中致殘率最高的一種疾病，缺血性腦卒中的常見病因是大動脈粥樣硬化[1]。腦卒中是全球面臨的重大衛生問題，早期對患者實施康復訓練可以有效協助患者康復，減少殘疾。研究表明，在腦卒中發病的24h 內進行正確、適度的康復訓練是有顯著效果的，但目前大部分腦卒中患者都錯失了康復訓練的最佳時間[2]。本研究對部分大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中患者行早期家庭式康復訓練，觀察其護理效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年 10 月在本院接受治療的大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中患者103 例，采用隨機數表法分為觀察組（52 例）和對照組（51例）。觀察組：39 例男性患者，13 例女性患者；年齡20-75 歲，平均（60.64±7.81）歲；病程 1.5-7.0 年，平均（3.88±1.10）年；0-1 級腦卒中患者 20 例，2 級腦卒中患者 24 例，3 級腦卒中患者 8 例。對照組：36 例男性患者，15 例女性患者；年齡25-75 歲，平均（61.02±7.90）歲；病程 1.0-7.2 年，平均（3.85±1.23）年；0-1 級腦卒中患者19 例，2 級腦卒中患者22例，3 級腦卒中患者10 例。上述兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中等級均無統計學差異（P>0.05），本研究經倫理委員會允許。

納入標準：（1）經檢查，患者屬于大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中；（2）患者無精神疾病史；（3）患者在此研究前并未接受其他的護理措施；（4）患者及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）基本信息不全者；（2）患者合并有重要器官衰竭癥；（3）研究中途退出，或是不能完全配合護理干預者；（4）合并有凝血功能、免疫功能障礙者、惡性腫瘤者。

1.2 方 法

對照組采用常規護理干預。對患者進行心理疏導、使患者放松心情，提醒患者食用清淡飲食、禁食刺激辛辣物，按時服藥，保持衛生的生活習慣。

觀察組在對照組的基礎上，采用早期家庭式康復訓練護理干預。具體措施如下:

（1）運動功能鍛煉。2 次/d，30min/次，時間和頻率可根據患者的具體恢復情況調整。①臥床期訓練：此時期需要患者家屬全程配合。Ⅰ、最開始時，協助患者擺位、活動各個關節、扣背，以訓練患者的腰背、腹肌，另可墊高患者的小腿，幫助患者進行抬腿訓練；Ⅱ、當患者的下肢可以進行簡單的訓練后，則協助患者進行下肢、盆骨訓練。幫助患者將盆骨抬起，離開床面并維持，逐漸延長時間；或指導患者進行下肢屈伸、扭動下肢關節和骨盆。逐漸延長患者訓練的時間，開始時家屬可以幫忙計時，告訴患者每次的進步，以增加患者的自信心。②坐立時期：當患者逐漸恢復，要對患者進行坐地耐力訓練（因為患者在長期臥床后，機體機能退化，會不適應坐立姿勢，可能會出現惡心、嘔吐、頭暈等現象）。首次進行訓練時，家屬可墊高患者的枕頭，使患者后靠，患者后背與床面保持30°，保持10min，后慢慢增加角度和時間，直至患者能夠90°無壓力自行坐立。③能夠自主坐立時期：當患者進行到此階段時，說明患者的健康狀態正在逐步地恢復，日常除了鍛煉下肢運動功能以外，可以再增加上肢運動功能訓練，指導患者轉動手肘、腕關節，抓球等鍛煉，后期慢慢開始進行握舉啞鈴，以增加訓練強度；當患者已能熟練進行抓握動作，則可協助患者進行穿衣、吃飯、刷牙等日常生活活動。④行走訓練：當患者能夠恢復部分的上肢功能后，家屬可輔助患者扶床站立，逐漸增加時間，當患者的體力可以支撐堅持15min 后，協助患者進行扶床行走；同時，協助患者進行平躺蹬自行車，以增加腿部肌肉力量。

（2）認知功能鍛煉。2~3 次/d，15min/次，頻次和時間可根據患者當日的情緒狀態和投入度調整，當患者十分享受此過程時，可適當增加時長，當患者情緒低落時，則可選擇僅播放音樂。①運用卡片、積木等事物對患者進行計算能力、注意力的訓練；②通過患者講故事、詞語配對、倒背數據等游戲，提高患者的記憶、語言能力；③播放患者喜歡的音樂，并鼓勵患者享受音樂，跟隨節拍拍打、跟唱，以此舒緩患者情緒，在患者進行運動功能訓練時播放音樂還可提高患者的依從性，提高訓練效果。

（3）心理干預。在患者出院前，醫護人員可先對患者家屬進行心理培訓，指引其正確應對患者出現的負面情緒。鼓勵患者及時發泄自己的負面情緒，并及時疏導患者，鼓勵患者堅持鍛煉。因為運動功能、社會功能的缺失也會加重腦卒中患者的心理壓力，容易產生消沉、暴躁、絕望等不良情緒，同時又因為康復治療周期長、見效慢，患者很容易缺乏耐心和信心，不能積極配合治療。此時家屬需要給予患者較多的關心，多陪伴患者，多與患者交流，給予患者信心和鼓勵。

兩組的護理干預周期均為1 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用Barthel 指數[3]對兩組患者護理前后的日常生活能力（ADL）進行評定。主要的內容包括患者控制大小便、穿衣、進食、洗澡、上下樓梯、使用廁所、步行、轉移等10 個方面，總分100 分，分數與受測者的生活自理能力呈正比。

（2）采用Fugl-Meyer 運動功能[4]對兩組患者的肢體運動情況進行檢測，主要包括上下肢運動功能、反射活動、協調性、速度等反面進行測評，總分為100 分，分數與受測者的運動功能呈正相關。

（3）采用韋氏記憶量表（WMS）對患者的記憶功能進行評分，主要包括患者經歷、數字順序、視覺再認、圖片回憶、聯想學習等10 個因子，分數越高，表明受測者的記憶功能越強。

（4）利用腦電圖儀（德國SIGMA）檢測患者腦電高頻帶相對功率β1和β2，根據患者在不同頻帶下腦電信號功率的變化來檢測患者腦功能恢復情況。

（5）采用簡易神經狀態檢查量表（MMSE）[5]檢測患者的神經狀態,認知功能障礙:最高得分為30 分,分數在27-30 分為正常，分數<27 為存在認知功能障礙。

（6）兩組患者完成護理1 個月后，對患者及其家屬對護理的滿意程度進行調查，主要包括運動、生活能力、語言功能、情緒、認知5 個因子，每項分值為10 分，每項最終得分為患者及其受測家屬評分平均數，分數越高表明受測者滿意度越高。本研究所采用的護理滿意度調查表為研究人員自制。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者ADL、運動、記憶能力的對比

護理前，兩組患者的 Barthel、Fugl-Meyer、WMS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組上述參數均上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護理后的上述參數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者精神狀態的對比

護理前，兩組患者的 β1、β2、MMSE 評分無差異（P＞0.05）；護理后，兩組上述參數均上升，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組護理后的上述參數評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 患者及其家屬對護理效果滿意度對比

觀察組運動、生活能力、語言功能、情緒、認知護理效果滿意評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表1 兩組患者ADL、運動、記憶能力的對（，分）

表1 兩組患者ADL、運動、記憶能力的對（，分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與護理后的對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數（n）52對照組51時間護理前護理后護理前護理后Barthel 22.39±6.00 47.08±10.00*#23.00±5.17 39.80±4.69*Fugl-Meyer 25.00±3.64 54.30±2.69*#25.19±4.00 44.39±6.21*WMS 63.94±10.39 75.98±5.31*#64.00±10.08 70.91±5.00*

表2 兩組患者精神狀態的對比（）

表2 兩組患者精神狀態的對比（）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與護理后的對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組例數（n）52 β1β2對照組51時間護理前護理后護理前護理后0.78±0.13 1.25±0.30*#0.80±0.12 0.84±0.17*0.65±0.21 1.12±0.34*#0.63±0.19 0.77±0.22*MMSE（分）15.69±3.00 21.03±3.67*#15.50±3.28 19.00±3.14*

表3 患者及其家屬對護理效果滿意度對比（，分）

表3 患者及其家屬對護理效果滿意度對比（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）52 51運動7.97±1.66 5.21±0.97 10.276 0.000生活能力8.61±1.00 7.01±1.60 6.098 0.000語言功能9.00±0.51 6.21±1.87 10.374 0.000情緒8.64±1.39 6.41±2.10 6.367 0.000認知7.77±2.81 6.35±1.22 3.305 0.001

3 討 論

腦卒中是由于腦部血管堵塞、破裂，血流阻斷，而引發的腦組織損傷疾病，分為缺血性和出血性兩種，前者發病率較高，男性發病率高于女性。腦卒中的致殘率高，存活者通常存在感覺認知、語言、心理等多方面功能性障礙，將近1/3 的患者發生癡呆，嚴重影響患者患者的正常生活[6]。

本研究對大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中患者行早期家庭式康復訓練，重點對患者的運動、認知、記憶、日常生活能力進行鍛煉，同時注重訓練的循序漸進。在對患者的運動訓練中，根據患者的實際情況以及恢復進度，制定相應的康復訓練計劃，可以有效提高患者的依從性和訓練效果。本研究結果顯示，觀察組護理后的Barthel、Fugl-Meyer 較對照組顯著提高，說明早期家庭式康復訓練可以顯著改善患者的各項運動、日常生活功能功能。腦電的異常程度和受測者的認知障礙存在相關性，當受測者的認知功能有所改善時，其高敏腦電信號功能會提高[7]。本研究結果顯示，護理后兩組患者β1、β2均有升高，但觀察組護理后的參數高于對照組，說明早期家庭式康復訓練可以改善患者的神經認知功能，同時觀察組護理后WMS 評分顯著提高也可說明以上觀點。觀察組患者MMSE、對護理效果的滿意度評分高于對照組，說明早期護理有利于患者的修復，能夠協助患者提高生活質量。同時對于一些已經存在殘疾的腦卒中患者還需要給予特定的護理措施，在常紅等人[8]關于腦卒中吞咽障礙患者的研究中表示，除了常規的日常護理，還需采用增稠劑增加粘稠度，同時給予相應的飲食指導，才可改善誤吸狀況。本研究因條件有限，無法對不同殘疾腦卒中患者的護理方式進行逐步分析探討，對于如何提高腦卒中患者的機體功能和生活質量，有待進一步摸索探討。

綜上所述，對大動脈粥樣硬化型缺血腦卒中患者行早期家庭式康復訓練，可顯著提高患者的運動、認知功能，改善患者的精神狀態，協助提高患者的生活質量，應用效果佳，值得在腦卒中的臨床護理中推廣應用。