對妊娠期高血壓患者予以硝苯地平聯合小劑量阿司匹林的具體治療效果及可行性分析

謝珍玲

（福建省龍巖紅房子醫院，福建龍巖364100）

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見的一種并發癥，孕婦可見明顯的血壓異常情況，出現蛋白尿及水腫情況，嚴重時引發頭痛、腹部疼痛及視力下降的情況，是造成孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一[1]。臨床治療以鎮靜、解痙及降壓為主，但治療效果不太理想。硝苯地平是臨床常用的降壓藥物之一，常用于高血壓患者，其能抑制鈣離子內流，阻止細胞內鈣釋放。但從以往的研究報道中可知，單一藥物的治療效果有限，隨著臨床研究的不斷深入，發現疾病的治療不僅需要控制血壓水平，還需要改善血液黏度，減少尿蛋白定量，改善母嬰分娩結局。而妊娠期婦女身體情況特殊，存在較多用藥禁忌，使用的藥物在發揮其藥效的基礎上，還需要保證其安全性[2]。小劑量阿司匹林能改善組織器官的血流灌注，減少外周血管阻力，其水解后可起到抗血小板聚集的效果，使得血管得以擴張，較小劑量既能保證藥物的安全性，又能起到治療效果，聯合硝苯地平使用，可提升協同作用，防范各種不良反應，藥物安全性更高[3]。鑒于此，下面選取部分妊娠期高血壓患者進行研究，對其采用硝苯地平聯合小劑量阿司匹林治療，分析其治療效果，具體研究內容現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象選取為60 例妊娠期高血壓患者，從2015年 7 月至 2020 年 7 月時間段抽取，納入標準：（1）通過超聲及HCG 檢測證實為妊娠；（2）患者在靜止狀態下，收縮壓高于＞150mmHg，舒張壓高于＞100 mmHg；（3）既往無高血壓病癥及高血壓遺傳史。排除標準：（1）合并胎盤植入、胎位異常及妊娠期糖尿病；（2）合并慢性疾病史；（3）合并免疫系統疾病；（4）對本次研究選取藥物過敏。采用隨機抽簽的方式加以分組，其中抽取單數及雙數的患者分別列入對照組與觀察組。對照組：年齡下限值20 歲，年齡上限值37 歲，平均年齡（27.02±4.23）歲；孕周 28-37 周，平均孕周（32.34±1.58）周；初產婦 22 例，經產婦 8 例。觀察組：年齡下限值22 歲，年齡上限值36 歲，平均年齡（27.09±4.19）歲；孕周28-36 周，平均孕周（32.31±1.52）周；初產婦 23 例，經產婦 7 例。兩組患者以上基線資料均衡性良好，差異無統計學意義（P＞0.05），研究得到本院倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方 法

患者入院后絕對臥床休息，適當進行運動，低鹽飲食，補充高蛋白、鈣及維生素，定期檢測其血壓水平。

對照組患者口服硝苯地平（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H20000079，規格：30mg）治療，每日2 次，每次10mg，連續用藥2 周。

觀察組患者在對照組基礎上口服小劑量阿司匹林（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013，規格100mg）治療，每日1 次，每次50mg，治療周期：2-4 周。

1.3 觀察指標

（1）血黏度、血細胞壓積、尿蛋白定量。

（2）血壓水平：由專業人員統一對患者進行規范測量，測量前指導患者安靜休息10min，取坐位，采用袖帶汞柱式血壓計，測量受檢者右上臂血壓，連續測量3 次，中間間隔4h，取平均值。血壓達標標準為：收縮壓＜150mmHg，舒張壓＜100mmHg。

（3）不良反應率，包括惡心嘔吐、便秘及低鈣血癥等不良反應。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0 軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料以n（%）表示，進行卡方檢驗，如藥物出現的不良反應，計量資料以平均數±標準差表示，行t檢驗，如血黏度、血細胞壓積及尿蛋白，當P＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后各項指標對比

兩組患者治療后血黏度、血細胞壓積及尿蛋白定量均呈下降趨勢，且與對照組治療后比較，觀察組的下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血壓測量結果的比較

與同組治療前比較，兩組患者治療后的血壓水平可見明顯降低，且組間對比可知觀察組下降幅度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組患者服藥后出現的不良反應率對比

觀察組3 例（10.00%）出現不良反應，顯著少于對照組10 例（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

3 討 論

妊娠期高血壓是妊娠期女性特有的一種疾病，以小血管痙攣、血管內皮受損為主要特征，患者出現血壓高、容易頭暈、頭痛及眼花等癥狀，嚴重者出現蛋白尿及多臟器功能衰竭的情況。臨床既往數據調查得知，疾病多發生在妊娠20 周至分娩前2 周，發生率占正常孕婦的5%-12%[4]，疾病嚴重威脅母嬰安全，是導致圍生兒死亡率居高不下的主要因素之一。

目前關于妊娠期高血壓的發病機制尚處于探索階段，多數學者認為與子宮胎盤缺血、血管內皮受損、前列腺素及免疫及遺傳因素有關，近幾年研究發現，免疫失衡及血管細胞激活損傷使得機體炎性因子含量發生改變，其為疾病發生的重要環節[5]。該種疾病的基本病理生理變化為動脈痙攣，隨著血壓的不斷升高，患者的血管通透性也在不斷加強，血液黏度不斷增加，使得血液易于凝固，微血管內易發生凝血，導致其臟器血流灌注減少，引發一系列癥狀。患者血管內皮受損后，血管舒張因子前列環素分泌減少，使得體內擴張及收縮血管的因子比例失衡，進而導致血壓持續升高，使得靶器官出現病理變化[6]。因此，疾病的治療以降低血壓、改善患者血管內皮功能損傷為主要目的。本次研究結果顯示，觀察組血壓水平下降幅度大于對照組，說明硝苯地平聯合小劑量阿司匹林可起到良好的降壓效果。

表1 兩組患者治療前后各項指標對比（）

表1 兩組患者治療前后各項指標對比（）

組別 例數（n） 血黏度（mPa·s） 血細胞壓積（%） 尿蛋白定量（g/24h）對照組觀察組t 值P 值30 30治療前4.82±1.13 4.84±1.12 0.069＞0.05治療后3.43±1.01 2.04±0.56 6.592＜0.05治療前45.23±8.45 45.62±8.47 0.179＞0.05治療后40.05±7.23 35.30±6.21 2.730＜0.05治療前2.65±0.42 2.68±0.41 0.280＞0.05治療后2.06±0.34 1.38±0.28 8.456＜0.05

表2 兩組患者血壓測量結果的比較（）

表2 兩組患者血壓測量結果的比較（）

組別 例數（n） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）對照組觀察組t 值P 值30 30治療前158.12±12.11 157.23±12.12 0.360＞0.05治療后150.02±8.14 142.11±8.17 4.752＜0.05治療前100.05±10.23 99.56±10.11 0.236＞0.05治療后96.12±7.12 85.16±7.18 7.509＜0.05

表3 兩組患者服藥后出現的不良反應率對比[n(%)]

本次研究結果顯示，觀察組治療后血黏度、血細胞壓積及尿蛋白定量下降幅度大于對照組，硝苯地平常用于重度及頑固性高血壓疾病的治療中，其能抑制鈣離子內流，阻止細胞內鈣釋放，使得細胞壁內鈣得以釋放，激活鈣離子泵，防止血鈣喪失，起到降低血壓效果[7]。關于孕婦服用阿司匹林的安全性臨床一直存在爭議，不少學者認為孕期應該謹慎服用阿司匹林，以防對胚胎的發育造成不良的影響，因為長期或用藥劑量大，易產生副作用，對孕婦以及胎兒可能產生不良影響。但臨床不少研究證實，阿司匹林在妊娠期藥物分類當屬于B 類藥物，其相對安全，但服藥時需要嚴格把握用藥指征，在產科醫師的指導下使用。趙倩[8]等學者的研究發展，小劑量阿司匹林既能起到降壓效果，又能保證患者安全，與硝苯地平聯合使用，可抑制前列腺素的合成，阻滯血小板內環氧化酶，減少血栓素，抑制血小板聚集，改善血管微循環，擴張血管，減少血管阻力，還能改善組織的血流灌注，促使血壓恢復正常水平[9-10]。同時本次研究結果顯示，觀察組不良反應少于對照組，可見兩種藥物聯合使用后，可提升協同作用，防范不良反應的發生，值得推廣及借鑒。

綜上所述，針對妊娠期高血壓患者，硝苯地平聯合小劑量阿司匹林可降低患者血黏度及血細胞壓積，降低血壓水平，且藥物的不良反應少，有效率及可行性得到證實。