多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒心力衰竭的臨床療效觀察

丁 鳳

（福建省龍巖人民醫院，福建龍巖364000）

小兒心力衰竭是常見危急重癥，患兒因心輸出量減少難以滿足機體需要，從而導致心功能障礙，典型表現為營養不良、心動過速、煩躁不安[1]，存在呼吸困難、濕啰音、咳嗽等癥狀，致死率與致殘率均較高[2]，若是不能及時控制病情，不僅會影響患兒生長發育，也會危及生命安全。本文就多巴胺聯合多巴酚丁胺運用在小兒心力衰竭治療中的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年 8 月我院接診的72例心力衰竭患兒依據為隨機數字表法分組，分為對照組（共36 例）、研究組（共36 例）。對照組：男女分別為 19 例/17 例；年齡 1-8 歲，平均年齡（4.4±0.1）歲。研究組：男女分別為20 例/16 例；年齡2-9 歲，平均年齡（5.5±0.3）歲。納入標準：（1）均經超聲心動圖、心電圖檢查等確診[3]，均為急性小兒心力衰竭；（2）心功能分級為 I-II 級；（3）表現為發紺、咳痰、咳嗽、嘔吐、嗆奶等癥狀，雙肺聽診有濕啰音；（4）患兒法定監護人均了解研究內容、簽署知情同意書。排除標準：（1）所用藥物過敏者；（2）肝腎功能不全者；（3）臨床資料缺失者。組間一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2 方 法

對照組（行常規治療）：包括吸氧、利尿劑、鎮靜、強心劑等治療，且對原發疾病進行對癥處理，治療7d。

研究組（行多巴胺+多巴酚丁胺治療）：在常規治療的基礎上，進行多巴胺+多巴酚丁胺治療，即以微量注射泵予以4μg/（kg·min）多巴胺（藥品廠家：上海禾豐制藥有限公司；藥品規格：國藥準字H31021174）+6μg/（kg·min）多巴酚丁胺（藥品廠家：廣東南國藥業有限公司；藥品規格：國藥準字H44022526）治療，治療 7d。

1.3 觀察指標

將心力衰竭相關臨床指標、癥狀消失時間、治療有效性、用藥安全性作為觀察指標。（1）心力衰竭相關臨床指標：評價左室射血分數（LVEF）、心率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白、B 型鈉尿肽（BNP），其中以彩色多普勒超聲測定LVEF，以心電圖測定心率，以化學發光微粒子免疫檢測法測定CK-MB 與BNP，以乳膠增強免疫比濁法測定肌鈣蛋白[4]；（2）癥狀消失時間：評價心力衰竭糾正時間、啰音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間[5]；（3）治療有效性：①無效：患兒心功能與臨床癥狀均無改善，或是病情加重；②有效：患兒心功能改善超過Ⅱ級，且臨床癥狀在6-12h 內予以控制；③顯效：患兒心功能明顯改善，且臨床癥狀在6h 內予以控制；④計算總有效率（有效率+顯效率）[6]；（4）用藥安全性：了解治療期間有無不良反應。

1.4 統計學方法

使用SPSS23.0 統計學軟件進行觀察數據處理與匯總，心力衰竭相關臨床指標、癥狀消失時間可采用表示，行t檢驗，且治療有效性、用藥安全性可采用n（%）表示，行 χ2檢驗，P<0.05 代表差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 分析兩組心力衰竭相關臨床指標

治療前，組間心力衰竭相關臨床指標無明顯差異（P>0.05）；治療后，研究組 LVEF、心率、CK-MB、肌鈣蛋白、BNP 改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 分析兩組癥狀消失時間

研究組心力衰竭 啰糾正時間、 音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 分析兩組治療有效性

治療7d 后，研究組治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 分析兩組用藥安全性

兩組治療期間均未見明顯不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組心衰相關臨床指標對比（）

表1 兩組心衰相關臨床指標對比（）

注：兩組治療前比較，*P>0.05；兩組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數（n）LVEF（%） 心率（次/min） CK-MB（U/L） 肌鈣蛋白（μg/L） BNP（ng/L）對照組研究組36 36治療前31.25±8.97 31.33±8.85*治療后40.76±10.69 56.68±11.48#治療前164.68±17.97 164.73±17.84*治療后110.62±18.75 84.73±13.27#治療前76.57±11.83 77.84±11.52*治療后99.95±13.56 88.45±19.85#治療前1.37±0.28 1.38±0.28*治療后0.89±0.21 0.64±0.18#治療前679.95±135.57 688.45±129.85*治療后136.26±27.95 83.56±15.37#

表2 兩組癥狀消失時間對比（）

表2 兩組癥狀消失時間對比（）

組別對照組研究組t 值P 值例數（n）36 36心衰糾正時間（d）6.65±0.72 4.38±1.93 6.6119＜0.001啰音消失時間（d）4.16±0.53 2.62±0.64 11.1196＜0.001呼吸困難消失時間（d）4.36±1.32 2.11±0.68 9.0918＜0.001咳嗽消失時間（d）7.46±2.58 3.45±1.26 8.3797＜0.001

表3 兩組治療有效性對比[n(%)]

3 討 論

小兒心力衰竭是臨床常見疾病，表現為心臟功能減退、體循環靜脈淤血、交感神經興奮、肺循環淤血等[7]，兼具病情發展迅速且病情危急等特征，需要及時搶救。目前臨床在治療小兒心力衰竭時主要使用地高辛、洋地黃類藥物[8]，對于輕中度患兒有較好療效，但是在治療重度患兒時存在局限性。近年來，隨著醫療技術以及臨床藥物的發展[9]，有多種藥物均可治療小兒心力衰竭，所以尚需完善治療方案，以便提升臨床療效。

本次研究表明，多巴胺+多巴酚丁胺更適宜于治療小兒心力衰竭，主要表現在研究組LVEF、心率、CK-MB、肌鈣蛋白、BNP 改善情況優于對照組，心力衰竭糾正時間、啰音消失時間、呼吸困難消失時間、咳嗽消失時間均少于對照組，治療總有效率（94.44%）高于對照組（75.00%）（P<0.05），兩組治療期間均未見明顯不良反應（P>0.05）。本次在對照組進行吸氧、利尿劑、鎮靜、強心劑等治療，其中氧療有助于提高血氧量，確保呼吸通暢；利尿劑能夠促進抑病原菌排泄，盡快控制病情；鎮靜藥物可以降低心臟負荷與心率[10]，減緩外周血管收縮力，讓患者保持安靜；強心劑能夠增強心肌細胞活性，營養心肌細胞，緩解心力衰竭，所以對照組患兒亦取得一定療效。另外，在研究組加用多巴胺與多巴酚丁胺，其中：（1）多巴胺是一種內源性兒茶酚胺藥物，可以提升心肌收縮能力，并且還可作用于冠狀動脈、腸系膜、腎的多巴胺受體，從而擴張對應部位血管，降低外周血管阻力，增加心臟排血量；同時，患兒尿鈉排泄量與尿量均有所增多，能夠降低心肌耗氧量，緩解心臟負荷，糾正心力衰竭；（2）多巴酚丁胺是一種肺血管擴張劑，可經由興奮心臟β1受體而激活腺苷環化酶[11]，提升環磷酸腺苷水平，便于鈣離子轉移至心肌細胞內部，從而提升心肌收縮能力，增加心臟排血量，改善心功能；并且此藥物也能擴張腎小動脈，增加腎臟血流量，提升尿鈉排泄量與尿量，加之多巴酚丁胺能夠經由興奮β2受體影響外周阻力與周圍血管，舒張血管平滑肌，減少外周阻力，減弱反射血管收縮，也有助于增加心排出量，減輕心臟負荷，恢復心臟功能。當聯合使用多巴胺與多巴酚丁胺時，可以發揮藥物協同效應[12]，提升心臟正性肌力，盡快改善臨床癥狀，促進患兒恢復健康。不過值得注意的是，需要經由微量注射泵合理控制給藥速度，并且最好能夠開通兩條泵藥通道，以便減少對基礎治療的影響，降低不良反應發生風險，確保治療安全。

綜上所述，由于多巴胺+多巴酚丁胺對于治療小兒心力衰竭療效顯著，能夠盡快改善患兒心力衰竭相關指標與臨床癥狀，安全性較高，值得臨床推廣。