靜吸復合全身麻醉在小兒心血管封堵手術中的應用研究

高亞瓊

（云南省楚雄州人民醫院，云南楚雄675000）

小兒心血管封堵手術對治療諸多先天性心血管畸形癥狀具有良好效果，然而由于該種手術為侵入性操作，會產生較為強烈的疼痛現象[1]，由于兒童的承受能力較低，因此為確保手術的順利進行，緩解患兒的疼痛感，則需要對其予以良好的麻醉[2]。以往因缺少有效的技術，僅能夠使用全靜脈麻醉方式，但無法獲得良好止痛效果[3]，隨著麻醉技術的發展與提升，目前臨床中多使用靜吸復合全身麻醉方式[4]。本文將探討靜吸復合全身麻醉在小兒心血管封堵手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016 年 2 月到 2019 年 2 月我院收治的90 例行心血管封堵手術患兒，依據不同的研究方式將其分為對照組與試驗組。對照組45 例，男27 例，女 18 例；年齡為 3-10 歲，平均年齡為（6.5±4.9）歲；其中先天性心房缺損共19 例，先天性心室缺損共20 例，動脈導管未閉共6 例。試驗組45 例，男25例，女 20 例；年齡為 4-10 歲，平均年齡為（6.9±5.1）歲；其中先天性心房缺損共20 例，先天性心室缺損共21 例，動脈導管未閉共4 例。納入標準：（1）均符合心血管封堵手術指征；（2）獲得家長同意。排除標準：（1）對實驗用藥過敏；（2）未具有完整資料。由醫院倫理委員會對本實驗進行監督，患兒之間的線性資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方 法

術前30min 為患兒肌肉注射0.5mg 的阿托品（國藥準字H45020850，桂林南藥股份有限公司，1mL:0.5mg），之后對患兒進行麻醉誘導，為患者注射0.03mg/kg 的咪唑安定（國藥準字H19990027，江蘇恩華藥業股份有限公司，1mL:5mg）、3.3μg/kg 的芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業有限責任公司，1mL:50μg）、1mg/kg 的羅庫溴銨 （國藥準字H20103235，華北制藥股份有限公司，5mL:50mg）、2mg/kg 的丙泊酚（國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司，20mL:200mg）。誘導成功過后連接呼吸機，進行氣管插管。

對照組采用全憑靜脈麻醉，即采取靜脈注射方式持續注射靶控濃度芬太尼與丙泊酚。

試驗組采用靜吸復合全身麻醉，即為患者靜脈注射維庫溴銨、芬太尼，并吸入七氟醚進行維持麻醉。

手術過程中對兩組患兒的生命體征進行觀察，手術結束前5min 停止用藥。

1.3 觀察指標

（1）兩組患兒的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間。

（2）兩組患兒麻醉前、誘導后、術后12h 的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）的變化情況。

（3）兩組患兒的并發癥發生情況，包括呼吸暫停、舌后墜、惡心嘔吐等。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 試驗組患兒與對照組患兒的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間比較

試驗組的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間明顯較短，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 試驗組患兒與對照組患兒麻醉前、誘導后、術后 12h 的 MAP、HR 的變化比較

麻醉前，兩組的MAP、HR 對比差異無統計學意義（P>0.05）；誘導后、術后 12h 試驗組的 MAP、HR明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 試驗組患兒與對照組患兒的并發癥發生情況比較

試驗組并發癥發生率明顯較低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組患兒的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間比較（，min）

表1 兩組患兒的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間比較（，min）

組別對照組試驗組t 值P 值例數（n）45 45自主呼吸恢復時間8.39±2.87 6.25±2.03 4.084＜0.001睜眼時間10.35±3.74 6.21±1.43 6.936＜0.001拔管時間15.79±6.02 10.74±5.23 4.248＜0.001

表2 比較兩組的血壓水平（，mmol/L）

表2 比較兩組的血壓水平（，mmol/L）

組別 例數（n） 麻醉前 誘導后 術后12h對照組試驗組t 值P 值45 45 MAP（mmHg）95.02±10.25 95.26±12.14 0.101 0.920 HR（次/min）78.25±6.03 78.09±3.47 0.154 0.878 MAP（mmHg）124.03±12.84 101.42±16.03 7.385＜0.001 HR（次/min）95.96±6.34 81.32±2.39 14.495＜0.001 MAP（mmHg）102.79±3.75 96.08±13.47 3.219 0.002 HR（次/min）81.36±3.87 77.02±4.41 4.962＜0.001

表3 兩組患兒的并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

小兒先天性心臟疾病將會對患兒的機體健康及正常發育造成較為嚴重的不良影響，需要采取有效的措施進行治療，如此才能夠有效消除不良病癥，提升其健康水平[5]。在目前現有的醫學技術下,醫生多使用小兒心血管封堵手術進行治療，能夠獲得良好效果[6]。然而由于患兒的承受能力較弱，因而只有予以良好的鎮痛，才能夠確保手術的順利完成。

隨著麻醉技術的提升，目前靜吸復合全身麻醉成為常用的麻醉方式，使用丙泊酚、咪唑安定、維庫溴胺與七氟醚等麻醉藥劑。丙泊酚、咪唑安定、維庫溴胺能夠有效的降低患兒的胸腔壓力，并且通過藥物的協同作用能夠有效的減少麻醉藥劑的使用量，兩種藥劑的互補關系能夠有效的滿足小兒心血管封堵手術的麻醉需求[7]。七氟醚能夠有效平穩患兒的血液動力學，具有肌松藥用量小、術后蘇醒快等特點，將其與小劑量芬太尼進行聯合使用能夠在較大程度上降低患兒術后躁動的發生率，從而能夠縮短患兒的蘇醒時間[8]。依據數據顯示，患兒的自主呼吸恢復時間、睜眼時間與拔管時間明顯較短，MAP、HR明顯降低，并且并發癥發生率顯著降至4.44%，通過分析可知靜吸復合全身麻醉能夠有效的減少藥劑的使用量，從而能夠降低對患兒的不良損傷，同時能夠有效平穩患兒的血流動力學，確保患兒的安全。