比伐盧定對急性心肌梗死患者冠脈介入術(shù)后預(yù)后的影響分析

袁巧真

（巨野縣人民醫(yī)院，山東巨野274900）

目前我國急性心肌梗死的患者越來越多，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以直接開通罪犯血管，使心肌細胞再灌注得到改善，已經(jīng)是治療急性心肌梗死的主要方法，并且取得了很好的效果。此文對比伐盧定在急性心肌梗死后急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的使用效果進行了研究，詳細內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2-6 月我院心內(nèi)科收治的90 例急性心肌梗死患者作為研究對象，所有患者診治與治療都符合《2016 年急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標準。90 例患者采取隨機數(shù)表法分為實驗組和對比組，每組45 例患者。實驗組有男患者30 例，女患者15 例；年齡范圍在 43-76 歲之間，平均年齡是（62.84±11.53）歲。對比組男患者28 例，女患者17 例；年齡范圍在41-76 歲之間，平均年齡是（61.68±12.76）歲；兩組急性心肌梗死患者發(fā)病至急診血管打通的時間間隙3-10.1h，平均（6.84±2.29）h。兩組患者一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委會的批示、準許，所有患者加入小組之前都已經(jīng)簽訂知情同意書。

1.2 方法

對比組患者手術(shù)的時候注射肝素鈉注射液（肝素鈉注射液，生產(chǎn)企業(yè)：常州千紅生化制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32022088，規(guī)格：2mL:1.25IU/支），抗凝療法：使用100U/kg 肝素抗凝從動脈鞘管處進行注射，每隔1h 加2000U 的肝素；實驗組患者手術(shù)之前5min 注射比伐盧定，0.75mg/kg 靜脈注射，并按 1.75mg/kg·h 靜脈泵入，5min 之后測活化凝血時間大于300s 開始PCI 術(shù)，手術(shù)的時候持續(xù)靜脈滴注1.75mg/kg·h 至手術(shù)完成，之后以0.25mg/kg·h 繼續(xù)靜脈滴注4h。PCI 術(shù)均由同一小組進行，患者都根據(jù)《2016 年急性心肌梗死診斷和治療指引》用藥。

1.3 觀察指標

冠狀動脈血流情況采用TIMI 分級法分析。術(shù)后罪犯血管 TIMI 血流分級分為：0 級、1 級、2 級、3 級，評價準則：0 級：血管堵塞遠端沒有向前血流；1 級：部分造影劑能夠經(jīng)過堵塞的位置，但是不能夠完全充盈遠端血管；2 級：造影劑能夠充盈遠端血管，但造影劑的充盈速度以及清除速度均比正常者稍慢；3級：造影劑完全、迅速充盈遠端血管并且快速清除。

心臟超聲檢驗：手術(shù)之后24h、手術(shù)之后3 個月施行心臟彩超檢查，記錄左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、兩室間隔厚度（IVSD）等指標，這些檢查都由同一個醫(yī)生去完成。不良事情主要是出血、心臟破裂、心絞痛、心衰、再發(fā)性心肌梗死、惡性心律失常、心包積液等。

再一次入院率：由于心衰、心絞痛、心肌梗死等原因而再次入院治療，若一個人多次住院的按照多次算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的TIMI 血流分級對比

兩組患者在手術(shù)前的罪犯血管TIMI 血流分級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)之后罪犯血管TIMI 血流分級對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的 LVEF、LVEDD、IVSD 比較

手術(shù)后 24h 兩組患者的 LVEF、LVEDD、IVSD對比顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后3 個月兩組患者的LVEF 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而 LVEDD、IVSD 對比則無差異（P>0.05）。此外，手術(shù)后24h 與手術(shù)后3 個月兩組患者組內(nèi)LVEF 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而LVEDD、IVSD 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良事情和再一次住進醫(yī)院情況比較

3 個月以后，兩組患者的心臟發(fā)生的不良事情總數(shù)，實驗組比對比組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），然而兩組之間總出血事件比較無差異（P>0.05）；兩組患者的再次住院率比較，實驗組比對比組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

3 討 論

比伐盧定是直接凝血酶抑制劑，由20 個氨基酸殘基組成，起到抗凝作用是通過抑制凝血酶，不但能殲滅纖維蛋白凝血酶還能殲滅游離凝血酶[1-2]。20 個氨基酸結(jié)構(gòu)使其具有了見效快、衰敗期短（僅25min）的優(yōu)勢，所以研究證明，比伐盧定不但抗凝見效快，而且出血等并發(fā)癥比較少[3-5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，PCI 術(shù)后的兩組患者均在TIMI 血流分級方面有顯著改進，但是實驗組患者手術(shù)后TIMI 血流分級比對比組情況好，隨訪3 個月實驗組患者心臟不良事件發(fā)生數(shù)量比對比組少，這可能與比伐盧定可以改進流入罪犯血管的血液量等作用有聯(lián)系。對于出血量的對比，即使試驗組的出血量較少，但兩組患者的出血事件對比無差異，研究發(fā)現(xiàn)比伐盧定手術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用4h，隨機訪問發(fā)現(xiàn)對比組患者出現(xiàn)2 例支架內(nèi)急性血栓情況，然而實驗組僅1 例，這說明了比伐盧定不但抗凝快速，同時不會增加出血。研究發(fā)覺實驗組患者手術(shù)后QRS 波發(fā)生率比對比組少，而實驗組在術(shù)后3 個月的左心室射血分數(shù)明顯比對比組要高，此外，兩組患者手術(shù)后3 個月時左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度比較無差異。

表1 病患術(shù)后TIMI 血流分級 [n(%)]

表 2 兩組病患的 LVEF、LVEDD、IVSd 比較（）

表 2 兩組病患的 LVEF、LVEDD、IVSd 比較（）

組別 例數(shù)（n）LVEF(%) LVEDD(mm) IVSD(mm)實驗組對比組t 值P 值45 45術(shù)后24h 48.73±5.47 49.40±5.76 0.49>0.05術(shù)后3 個月46.10±5.81 43.63±4.86 2.15<0.05術(shù)后24h 46.59±5.23 47.25±5.11 0.60>0.05術(shù)后3 個月48.37±5.57 49.05±6.13 0.55>0.05術(shù)后24h 10.57±1.86 11.03±1.92 1.14>0.05術(shù)后3 個月10.89±2.07 10.72±1.33 0.47>0.05

表3 兩組病患總不良事件數(shù)及再住院次數(shù)

總而言之，在臨床中運用比伐盧定具有有效改善急性心肌梗死運用PCI 手術(shù)后的TIMI 血流現(xiàn)象、改善手術(shù)期間心臟功能、減少出血量、支架內(nèi)血栓形成等臨床價值。