妊娠高血壓視網膜變化的臨床研究及視網膜變化與PIH嚴重程度的關系分析

肖春婷 柳 彬

（泉州市兒童醫院，福建泉州362000）

妊娠高血壓是婦科常見疾病，為孕產婦、圍生兒患病或死亡的重要危險因素，以水腫、蛋白尿、高血壓為臨床主要表現。妊娠高血壓的發生與全身小動脈痙攣有關，會引起微循環灌注、臟器缺血缺氧，累及或損傷多個臟器系統，如腎臟、視網膜等[1]。其中眼底視網膜病變是比較嚴重的一種并發癥，會嚴重影響到妊娠結局，因此需要在妊娠期重視對孕婦的眼底篩查工作，以盡早發現并治療孕婦的眼底疾病，促使妊娠結局得到改善，故本文進一步就妊娠高血壓視網膜變化同疾病嚴重程度的關系進行觀察分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018 年11 月至2019 年11 月期間本院接收的妊娠高血壓孕婦110 例。根據《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》的妊娠高血壓分期標準[2]，將110 例妊娠高血壓孕婦分為妊娠高血壓組（收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg，尿蛋白陰性）、輕度子癇前期組[收縮壓≥140mmHg 和（或）舒張壓≥90mmHg 伴蛋白尿≥0.3g/24h 或隨機尿蛋白≥（+）]、重度子癇前期組[收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg、蛋白尿≥2.0g/24h 或隨機蛋白尿≥（++）]、子癇期組（在子癇前期基礎上發生不能用其它原因解釋的抽搐），例數分別為54 例、32 例、14 例、10 例。

納入標準：（1）所有孕婦均符合《婦產科學》第八版中關于妊娠性高血壓的診斷標準；（2）孕期未出現糖尿病、高血壓等病癥者；（3）超聲檢查結果顯示均為單胎；（4）孕前雙眼矯正視力均在0.8 以上，雙眼眼壓正常。

排除標準：（1）存在慢性腎臟疾病、心血管疾病者；（2）孕前存在眼科疾病者；（3）存在心理疾病、精神障礙性疾病者。

妊娠高血壓組54 例，年齡為23-39 歲，平均年齡為（28.71±2.08）歲;孕周為 32-42 周，平均孕周為（38.98±0.64）周;初產婦 35 例，經產婦 19 例。

輕度子癇前期組32 例，年齡為23-40 歲，平均年齡為（28.75±2.12）歲;孕周為 33-41 周，平均孕周為（38.75±0.57）周;初產婦 21 例，經產婦 11 例。

重度子癇前期組14 例，年齡為22-40 歲，平均年齡為（29.01±2.14）歲;孕周為 32-40 周，平均孕周為（38.67±0.50）周;初產婦 9 例，經產婦 5 例。

子癇期組10 例，年齡為24-41 歲，平均年齡為（29.07±2.16）歲; 孕周為33-40 周，平均孕周為（38.58±0.51）周;初產婦 6 例，經產婦 4 例。

組間的一般資料比較差異有統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

所有孕婦在入院后進行視力檢查、電腦驗光檢查、眼壓檢查、散瞳眼底檢查等。同時應用光學相干斷層掃描增強深部成像（enhanced depth imaging optical coherence tomography，EDI-OCT）技術對中心凹處視網膜厚度和脈絡膜厚度進行測量，取三次測量的平均值。

1.3 評價指標及判定標準

（1）應用魚躍血壓計680B 測量各組孕婦的血壓水平。

（2）觀察各組的視網膜病變發生率，分級標準：0期為眼底正常；Ⅰ期（視網膜動脈痙攣期）：視網膜動脈變細且出現管徑不均勻情況，動靜脈比例為1:2或1:3；Ⅱ期（視網膜動脈硬化期）：血壓持續升高，動脈狹窄，可見管壁反光增強、交叉壓迫情況；Ⅲ期（視網膜病變期）：可見視網膜水腫、滲出、出血等情況，視網膜動脈狹窄明顯，靜脈怒張，嚴重者出現漿液性視網膜脫離情況。

（3）觀察各組的中心凹處視網膜厚度和脈絡膜厚度。

（4）對各組的圍生兒結局進行觀察記錄。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 四組血壓水平比較

各組間的血壓水平進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1 所示。

2.2 四組視網膜病變發生率比較

110 例妊娠高血壓孕婦的視網膜病變發生率為37.27%，其中不同妊娠高血壓嚴重程度的孕婦之間比較視網膜病變發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；且妊娠高血壓病情嚴重程度分級同視網膜病變發生率呈正相關，差異有統計學意義（r=0.974，P＜0.05）。如表2 所示。

2.3 四組中心凹處視網膜厚度和脈絡膜厚度比較

四組間中心凹處視網膜厚度、脈絡膜厚度進行比較差異有統計學意義（P＜0.05）；其中中心凹處視網膜厚度呈升高趨勢，脈絡膜厚度呈下降趨勢。如表3 所示。

2.4 四組圍生兒結局比較

隨著妊娠高血壓病情的加重，低出生體重兒、新生兒窒息、新生兒死亡等圍生兒不良結局發生率隨之增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4 所示。

表1 對比各組的血壓水平（，mmHg）

表1 對比各組的血壓水平（，mmHg）

組別妊娠高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期子癇期F 值P 值例數（n）54 32 14 10舒張壓98.52±4.28 104.64±5.17 115.39±5.40 118.22±5.56 8.309 0.021收縮壓149.65±6.43 152.80±7.11 167.42±6.88 171.10±7.29 9.465 0.018

表2 比較不同妊娠性高血壓嚴重程度的孕婦視網膜病變發生率[n(%)]

表3 比較不同妊娠性高血壓嚴重程度孕婦的中心凹處視網膜厚度、脈絡膜厚度（，μm）

表3 比較不同妊娠性高血壓嚴重程度孕婦的中心凹處視網膜厚度、脈絡膜厚度（，μm）

組別妊娠高血壓組輕度子癇前期組重度子癇前期子癇期F 值P 值例數（n）54 32 14 10中心凹處視網膜厚度230.46±19.65 241.32±23.57 265.20±27.49 294.11±32.83 14.560 0.001脈絡膜厚度357.50±56.19 320.39±48.50 285.66±40.46 261.13±32.34 9.145 0.001

表4 比較各組的圍生兒結局 [n（%）]

3 討 論

眼底視網膜病變是妊娠高血壓中比較常見且嚴重的并發癥之一，若是未及時進行有效的控制，隨著妊娠高血壓的持續進展，會引起視網膜病變的發生；在分娩后隨著血壓水平恢復正常，視網膜及視力能夠逐漸恢復[3,4]。視網膜血管是人體全身唯一能夠直接觀察的血管，能夠對機體全身細小動脈病變情況進行反映，并且能夠作為評估妊娠高血壓病情的依據之一。眼底小動脈痙攣和血管內徑狹窄是妊娠高血壓發病過程中最早出現的眼底病變，起初眼底病變呈節段性變化，之后開始普遍縮窄，動靜脈比例從正常的2:3 向1:2、1:3 變化，若是發現、控制不及時，血壓持續升高，會導致小動脈器質性硬化、血管內徑粗細不均勻，導致血管從功能性收縮向器質性硬化轉變，最終隨著妊娠高血壓病情進展而出現視網膜病變，因此眼底檢查在妊娠高血壓的臨床診斷中的意義重大[5,6]。

本次研究中通過多種檢查方式對妊娠高血壓孕婦的眼底病變情況進行檢查，分析表2、表4 數據發現，妊娠高血壓分期級別越高，視網膜病變分級越高，圍生兒不良結局發生率則越高，彼此之間呈正相關；另外隨著妊娠高血壓嚴重程度的加重，中心凹處視網膜厚度呈升高趨勢，脈絡膜厚度呈下降趨勢，分析原因在于，妊娠高血壓水平越高，視網膜血管內皮細胞受損越嚴重，加上血管通透性增加、局部組織體液潴留的影響，因此會引起視網膜增厚，脈絡膜變薄。故本文可以得出結論，妊娠性高血壓的嚴重程度直接影響到視網膜變化，同時會對圍生兒結局產生影響，提示血壓檢查、視網膜病變檢查在孕婦產前檢查中具有重要意義，能夠提前發現、預估病情并通過科學、有效的措施進行治療，從而有助于優化妊娠結局；對于視網膜病變嚴重的妊娠高血壓孕婦，必要時應考慮終止妊娠，以保障孕婦安全。王英等人在其文章中寫道，將150 例孕婦分為妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組、子癇期組四組，通過臨床檢查發現，視網膜病變發生率分別為76.7%、86.8%、96.5%、100.00%，提示妊娠高血壓病情越嚴重，則視網膜病變發生率越高，同本文所得結論一致，從側面佐證了本次研究結論真實可靠[7]。

總而言之，妊娠高血壓的嚴重程度會直接影響到眼底視網膜病變的發生率以及圍生兒預后。