柴胡疏肝散加減治療冠心病心絞痛的療效與細胞因子、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況分析

肖 陽

（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550002）

冠心病是以各類因素導(dǎo)致的冠狀動脈狹窄、閉塞為主要特點的一類常見心臟病變，患者以胸悶氣短、乏力胸痛等為主要表現(xiàn)[1]。心絞痛是冠心病常見并發(fā)癥，由冠狀動脈供血不足，心肌負荷增加，導(dǎo)致心肌細胞短暫性、急劇性缺血缺氧而產(chǎn)生的一系列綜合征[2]。現(xiàn)階段針對冠心病心絞痛的治療以舒張血管、恢復(fù)冠狀動脈血供、抗血小板聚集等為主要原則[3]，常用藥物有辛伐他汀、尼克地爾、阿司匹林等[4]。在中醫(yī)學(xué)中，冠心病心絞痛屬“胸痹”、“心痛”等范疇，氣機失調(diào)、血脈瘀滯為主要病機，中醫(yī)認為本病的發(fā)生與情志不暢、外邪內(nèi)侵等相關(guān)。我院近年來對部分本病患者開展了柴胡疏肝散加減治療，本文主要結(jié)合具體臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019 年2 月至2020 年6 月期間收治的冠心病心絞痛患者62 例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；（2）合并心絞痛發(fā)作史者；（3）臨床資料完整者；（4）近2 個月內(nèi)未接受冠心病心絞痛針對性治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液凝集功能障礙者；（2）合并重要臟器功能異常者；（3）合并惡性病變者；（4）合并其他類型心臟病變者；（6）治療不耐受者。采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=31）及對照組（n=31），組間臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

1.2 方 法

兩組患者均實施冠心病心絞痛常規(guī)治療，如降壓調(diào)脂、抗血小板聚集、抗心絞痛等，指導(dǎo)患者合理飲食（限制脂質(zhì)、鹽等的攝入），嚴格臥床休息。

表1 兩組患者一般資料對比

對照組給予尼可地爾聯(lián)合瑞舒伐他汀聯(lián)合給藥，均為口服用藥，尼可地爾（喜格邁，中外制藥株式會社，進口藥品注冊證號：H20160539，5mg×30 片）單次給藥5mg，tid，瑞舒伐他汀（托妥，南京正大天晴，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20080669，5mg×7 片）單次給藥 10mg，qd。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合實施柴胡疏肝散加減治療，主要組方：柴胡、陳皮各15g，延胡索、枳殼、川穹、赤芍、香附、檀香、降香、木香、甘草各10g，在此基礎(chǔ)上加減給藥，肝郁化火者加味龍膽草、菊花、桑葉、川楝子，肝郁氣滯者加味青皮、郁金、白蒺藜、生麥芽，腹脹納差者加味焦三仙，失眠心悸者加味炒酸棗仁。由醫(yī)院煎藥室負責(zé)煎汁分裝，一劑煎汁400mL 左右，分裝2 包，每日1 劑，早晚頓服。連續(xù)用藥4 周。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者胸悶氣短、乏力胸痛等癥狀消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：患者癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%-79%；無效：癥狀未明顯改善，甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%。

1.3 觀察指標(biāo)

就兩組患者臨床療效進行評定對比。于治療前后采集每位患者空腹外周靜脈血6mL 左右，送入實驗室進行細胞因子、血液流變學(xué)指標(biāo)的測定，其中血流流變學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白原、血細胞聚集指數(shù)、血細胞黏滯度等，細胞因子包括C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）進行統(tǒng)計描述，行t檢驗進行統(tǒng)計推斷；計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計描述，行χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療后研究組治療總有效率為93.55%（顯效者18 例，有效者11 例），對照組治療總有效率為74.19%（顯效者11 例，有效者12 例），研究組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較

治療前兩組患者 CRP、IL-8、TNF-α 等細胞因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各組患者細胞因子水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組患者纖維蛋白原、血細胞聚集指數(shù)、血細胞黏滯度等血液流變學(xué)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者各指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較（）

表2 兩組患者治療前后細胞因子水平比較（）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與研究組相比，▲P＜0.05。

組別研究組例數(shù)（n）31 31對照組時間治療前治療后治療前治療后CRP（μg/L）36.10±4.72 26.78±2.39△37.05±5.14 35.23±3.82△▲IL-8（μg/L）80.44±9.71 49.82±5.04△81.17±9.25 64.50±6.82△▲TNF-α（mmol/L）64.10±6.72 40.11±4.38△63.58±7.02 49.05±5.61△▲

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與研究組相比，#P＜0.05。

組別 纖維蛋白原（g/L） 血細胞聚集指數(shù) 血細胞黏滯度（mPa·s）研究組（n=31）對照組（n=31）治療前治療后治療前治療后4.09±0.41 2.30±0.19*4.27±0.56 3.37±0.28*#8.74±0.93 6.03±0.37*8.59±0.89 7.18±0.56*#高切11.03±1.47 8.01±0.78*10.84±1.51 9.21±0.84*#低切7.54±1.17 5.24±0.31*7.67±1.23 6.37±0.65*#

3 討 論

冠心病心絞痛的發(fā)生機制較為復(fù)雜，情緒波動、感染、飲食不節(jié)、體力活動等均有可能誘發(fā)心絞痛的發(fā)生，若未及時給予干預(yù)，將會增加患者繼發(fā)心肌梗死的風(fēng)險[7]。本研究主要分析了柴胡疏肝散加減治療冠心病心絞痛的效果，本方出自《景岳全書》，以柴胡、陳皮、延胡索、枳殼、川穹、赤芍、香附等為主要組分，方中柴胡為君藥，可條達肝氣而散結(jié)，香附、川穹為臣藥，其中香附主行氣疏肝止痛，川穹活血止痛、開郁理氣效果較好，聯(lián)合入藥可提升柴胡疏肝解郁的效果。方中陳皮、止咳、赤芍等為佐藥，可理氣和胃、解郁疏肝、緩急止痛。整方具有較好的疏肝解郁、行氣活血的效果，主治肝郁氣滯證。

現(xiàn)代藥理學(xué)認為，柴胡中的主要成分有柴胡皂苷、皂苷元A、揮發(fā)油等，能夠有效抑制白細胞游走，同時降低毛細血管通透性，發(fā)揮較好的抗炎效果。同時柴胡多糖能夠提升枯否細胞功能，增強機體免疫功能。柴胡皂苷還具有較好的鎮(zhèn)靜、降血脂等效果，尤其對甘油三酯、磷脂、膽固醇的調(diào)節(jié)作用突出。陳皮主要化學(xué)成分有含揮發(fā)、黃酮類（橙皮甙、柑橘素、二氫川陳皮素）等，有助于增強心肌收縮功能，增強心輸出量，與腎上腺素效果相似，但耐藥性風(fēng)險低。枳殼含揮發(fā)油、黃酮甙、辛弗林等成分，調(diào)節(jié)心肌節(jié)律效果突出，其中辛弗林屬腎上腺素α-受體興奮劑，能夠有效興奮β 受體、收縮血管。川芎含川芎嗪、黑麥草堿、揮發(fā)油等多種化學(xué)成分，能夠有效抑制大腦活動發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜效果，川芎生物堿、川芎內(nèi)酯等的解痙效果確切，同時還具有抗菌、鎮(zhèn)靜等效果。降香的主要成分為揮發(fā)油，具有較好的消腫止痛、化瘀止血效果。檀香含白檀香，以α-檀香萜醇和β-檀香萜醇為主，抗炎止痛效果確切。延胡索含有生物堿、延胡索乙素、延胡索甲素、丑素等，通過阻斷多巴胺-D1受體發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛安全性高，無明顯呼吸抑制，同時還具有較好的抗心肌缺血、鎮(zhèn)靜、抗心律失常等功效。

本研究顯示，治療后研究組療效、細胞因子、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況等均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展柴胡疏肝散加減給藥，能夠發(fā)揮較好的協(xié)同效果，促進患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者實施柴胡疏肝散加減治療的療效確切，有助于改善細胞因子、血液流變學(xué)水平，值得在診療中開展推廣。