阿昔洛韋和磷酸果糖治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的療效評價

楊勇濤

（陸軍第七十三集團軍醫院，福建廈門361000）

病毒性心肌炎是兒科常見危重癥，小兒免疫力低于青壯年，若疾病不加以科學管理，進展至急性期，更會進一步加重病情，導致慢性心肌炎，提升心律失常風險。病毒性心肌炎早期癥狀不典型，容易導致診斷延誤，因此出現不良預后，諸如合并心律失常的病例較為多見[1-2]。病毒性心肌炎分自體免疫反應期與病毒期兩種，傳統常規治療多集中于抗病毒、營養支持、糾正心肌代謝水平等方面，療效難令人滿意；隨著醫學水平的不斷進步，臨床開始嘗試更新治療方案，阿昔洛韋、磷酸果糖等均為治療病毒性心肌炎的常見藥物，操作方便，患兒易于接受，治療依從性有保障[3]。有學者研究表明，阿昔洛韋與磷酸果糖在病毒性心肌炎治療領域均可發揮顯著的療效價值[4]。為進一步論證上述觀點的科學性，同時也為更好地積累臨床用藥經驗，筆者選取部分符合試驗條件的患兒入組，開展一項針對阿昔洛韋、磷酸果糖治療病毒性心肌炎合并心律失?；純嚎尚行缘碾S機對照類研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本單位 2018 年 7 月至 2019 年 6 月間 80例確診罹患病毒性心肌炎合并心律失常的患兒作為研究樣本，基于隨機數字表法作為分組依據，其中40 例入對照組：男女比例23:17；年齡1-6 周歲，平均（3.85±0.82）周歲；病程 1-8 個月，平均（3.21±0.64）個月。另40 例入實驗組：男女比例22:18；年齡1-6 周歲，平均（3.87±0.81）周歲；病程 1-7 個月，平均（3.19±0.63）個月。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診病毒性心肌炎合并心律失常[5]；（2）入院伴有發熱、呼吸道及消化道感染癥狀；（3）知曉研究內容并自愿入組，簽署（家屬代簽）同意書；（4）可耐受相應治療；（5）全程參與研究。

排除標準：（1）依從性差；（2）合并其他嚴重臟器疾?。唬?）認知障礙或精神類疾?。唬?）嚴重全身性感染。

1.2 方 法

兩組正式治療前，均輔以基礎治療，主要包括：臥床靜養、供氧、抗感染、糾正水電解質平衡等，并告知患兒監護人，科學用藥的重要性，以及給藥方式、相關不良反應、用藥劑量等，做好醫患溝通，爭取患兒及其家屬的配合。

對照組：基于基礎治療原則之上，予以患者1,6-二磷酸果糖（生產企業：上海上藥新亞藥業有限公司；國藥準字：H20043352）0.2mL，與 100mL 生理鹽水充分稀釋后靜注，1 次/d，連續給藥14d。

實驗組：基于基礎治療原則之上，將阿昔洛韋（生產企業：海南通用康力制藥有限公司；國藥準字：H20050153）10mg/kg 與5%的葡糖糖溶液充分稀釋為 250mL 的混合溶液，靜注給藥，1 次/d，連續給藥14d。

1.3 觀察指標

觀察兩組整體療效與癥狀、體征、心電圖、心肌酶指標恢復時間差異。

療效：基于《兒科學》制定療效評價標準，基于癥狀輕重程度進行賦值，分無癥狀、輕度、中度、重度四級，分別賦值0-3 分；輕度表示偶現、癥狀輕微；中度表示間斷出現，輕重程度不一；重度表示長存，癥狀嚴重；同時加入心電圖、心肌酶改善情況，綜合評估療效：（1）優：療程結束后，患兒癥狀評分、心肌酶水平改善≥80%，心電圖基本甚至完全恢復正常；（2）良：療程結束后，患兒癥狀評分、心肌酶水平改善40%-79%，心電圖顯著恢復；（3）差：不達上述指標，甚至惡化?？們灹悸?[（優+良）/總例數]×100%[6]。

1.4 統計學處理

經SPSS 21.0 統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料用表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療總優良率達95.00%，對照組達92.50%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組四項觀察指標恢復時間比較

兩組癥狀、體征、心電圖、心肌酶指標恢復時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

3 討 論

病毒性心肌炎是由病毒感染引發的一種局部或彌漫性的心肌炎癥反應。心臟感染病毒后，T 細胞被激活，導致心肌組織出現炎癥反應。疾病早期癥狀往往較為隱匿，疾病發生幾率與機體抵抗力有關，因此病毒性心肌炎多見于兒童或中老年人群。小兒罹患病毒性心肌炎，病毒入侵機體網狀內皮系統并開始大量繁殖，此時二次入血，病毒破壞性隨著病原菌增殖而增大，持續侵犯相關組織、心肌細胞，導致感染癥狀加劇，并最終引發心肌組織缺血，最終發生缺血性壞死。

表1 兩組療效比較[n(%)]

表2 兩組四項觀察指標恢復時間比較（，d）

表2 兩組四項觀察指標恢復時間比較（，d）

組別實驗組對照組t 值P 值例數（n）40 40癥狀恢復時間4.13±1.26 4.16±1.30 0.105 0.917體征恢復時間6.78±1.47 6.82±1.53 0.119 0.905心電圖恢復時間10.37±2.19 10.56±2.28 0.380 0.705心肌酶指標恢復時間7.26±2.13 7.27±2.09 0.021 0.983

由于疾病早期癥狀并不典型，因此難以察覺，中晚期增加了合并各類心功能障礙的風險，故本文將觀察目標選擇為病毒性心肌炎合并心律失常的患兒有一定臨床意義。針對此類患兒的治療，臨床認為抗病毒至關重要。作為一類新型的開環類抗核苷合成藥物，阿昔洛韋對DNA 病毒敏感，給藥半衰期較長（18h），但是對RNA 病毒而言，阿昔洛韋的敏感度不及抗DNA 病毒時。阿昔洛韋能夠競爭性地對DNA聚合酶產生有效抑制，進而干預病毒復制，發揮抗感染的作用，阻攔病毒繼續侵犯，保護正常的心肌細胞。人體心肌酶半衰期短，采取阿昔洛韋治療方案，改善心肌細胞損傷，避免病情惡化，就是為患兒心肌酶恢復爭取時間[7]。陳雙等[8]研究顯示，為病毒性心肌炎合并心律失常患兒提供阿昔洛韋治療方案，最終有效率可達84%，證實阿昔洛韋確可作為病毒性心肌炎的對癥治療藥物。

二磷酸果糖是細胞糖代謝的重要中間產物，其能夠通過刺激鉀離子內流（經由激活細胞膜上的磷酸果糖激酶實現），進而令細胞恢復靜息狀態。另外，二磷酸果糖還能夠實現對組胺、氧自由基等物質的有效抑制，增加三磷酸甘油酸水平，使此時發生病理變化的心肌細胞能夠加快能量代謝[9]。本次研究結果顯示，實驗組治療總優良率與對照組比較，差異不顯著；且兩組內各自癥狀、體征、心電圖、心肌酶指標恢復時間比較，同樣差異不顯著。分析結果，提示不論是磷酸果糖，抑或是阿昔洛韋，均為治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常疾病的有效用藥，二者在整體療效方面基本一致。曹開梅[10]進行的一項關于磷酸果糖與阿昔洛韋治療小兒病毒性心肌炎合并心律失常的隨機對照類研究中同樣證實，兩組患兒經系統用藥，對比心電圖、癥狀等各項指標的恢復用時，并未見顯著差異，且兩組患兒療效間差異同樣并不顯著（92.68%、90.24%），認為兩種藥物在整體療效上基本一致，均可作為本病治療的優選用藥，進一步佐證本文觀點的科學性。

綜上，阿昔洛韋與磷酸果糖治療病毒性心肌炎合并心律失常患兒，療效表現較為一致，均為對癥治療的可選藥物，臨床可靈活用藥。當然，本次研究受限于現實因素影響，嚴格意義而言，尚存在一些不足之處，即研究的樣本量納入還可進一步補充，研究時間還可適當延長，未來若環境、條件允許，可以考慮進一步完善本次研究，使本文的結果能夠有更加龐大的數據支撐，更具可信度，能夠更好地指導臨床。