高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者動態血壓的監測結果分析

楊麗紅 陳 峻

（1、云南師范大學醫院，云南 昆明652500；2、昆明市兒童醫院，云南 昆明652500）

高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床上均屬于較為常見的疾病，多發于老年群體。國外流行病學研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓之間有著很強的相關性，在高血壓總發病率中至少有30%的患者合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的總發病率至少有45%-48%的患者合并高血壓[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征作為引發高血壓的危險因素之一，目前已經被列為肺動脈高壓病因的首位，是導致高血壓發生、發展的重要危險因素，特別與一些夜間、難治性高血壓密切相關[2]。近年來有研究指出，高血壓患者的血壓晝夜節律改變與靶器官損害呈顯著相關，并且還是其獨立的決定因素，同時也是增加心血管事件的重要原因[3]。有報道指出，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠時的血壓晝夜節律容易發生異常改變[4]。因此，本文將選取我院體檢發現的部分高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者和單純高血壓患者作為研究對象，動態監測其血壓并分析不同時間點的監測值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1-12 月我院體檢發現的55 例高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為本次研究中的觀察組，其中男性患者有29 例，女性患者有26例；年齡 42-68 歲，平均（56.27±3.21）歲。同時選擇同期體檢發現的50 例單純高血壓患者為本次研究中的對照組，32 例為男性，23 例為女性；年齡45-69歲，平均（55.41±2.69）。兩組患者各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

（1）高血壓診斷標準：根據1999 年世界衛生組織的高血壓標準[5]，所有患者均在未使用任何降壓藥物的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg、舒張壓（DBP）≥90mmHg。（2）OSAS 診斷標準[6]：根據多導睡眠圖結果為準，呼吸紊亂指數（AHI）＞5h 或是 7h 睡眠中阻塞性呼吸暫停30 次以上，便可確診。AHI=（呼吸暫停次數+低通氣次數）/睡眠時間（h）。

具體方法：（1）收集患者的一般資料，包括年齡、性別、體質數、高血壓確診時間與病程等；（2）夜間血壓的變化規律：采用北京美高儀醫療設備有限公司生產的MGY-ABP1 型無創性攜帶式動態血壓監測儀，對兩組患者的血壓進行動態監測，監測當日需禁止飲用酒類、咖啡、濃茶等飲品，并停止使用鎮靜劑與降壓藥物，叮囑患者夜間切勿進行劇烈活動；晚上休息時間21：30，次日起床時間7：00。（3）袖帶為22cm×12cm，敷于患者的左手手臂上，每小時監測1次患者的血壓[7]。

1.3 觀察指標

動態監測兩組患者的血壓，比較兩組患者20:00、22:00、0:00、2:00、4:00、6:00、8:00 時間點的 SBP、DBP水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間點的收縮壓值比較

觀察組 20:00、0:00、2:00、4:00、6:00 時間點的收縮壓值，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者不同時間點的舒張壓值比較

觀察組除20:00 時間點的舒張壓值明顯高于對照組外（P＜0.05），其余時間點比較無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組不同時間點的收縮壓值比較（，mmHg）

表1 兩組不同時間點的收縮壓值比較（，mmHg）

組別 例數（n）時間觀察組對照組t 值P 值55 50 20:00 132.93±8.74 44.35±13.97 39.324 0.000 22:00 135.04±13.96 131.24±14.44 1.370 0.174 0:00 144.71±11.92 119.72±13.41 10.109 0.000 2:00 144.64±17.50 118.76±12.54 8.633 0.000 4:00 139.08±14.16 117.69±14.08 7.752 0.000 6:00 138.84±11.20 121.31±17.18 6.248 0.000 8:00 135.56±6.94 138.78±16.59 1.319 0.190

表2 兩組不同時間點的舒張壓值比較（，mmHg）

表2 兩組不同時間點的舒張壓值比較（，mmHg）

組別 例數（n）時間觀察組對照組t 值P 值55 50 20:00 82.53±7.59 90.81±10.46 4.672 0.000 22:00 84.83±8.64 83.32±12.75 0.716 0.476 0:00 86.12±8.64 83.01±11.04 1.615 0.109 2:00 86.73±11.13 82.94±9.64 1.856 0.066 4:00 86.02±8.96 82.26±11.82 1.847 0.068 6:00 83.52±7.87 79.89±14.21 1.639 0.104 8:00 84.53±6.45 86.63±12.56 1.092 0.277

3 討 論

一般情況下，正常人與原發性高血壓患者在睡眠期間的血壓值與覺醒期間比較，會有所下降，即出現生理性下降，也就是所謂的“勺”狀血壓節律變異[8]。出現這種變化規律的主要原因為交感神經在白天占主導地位，人體的活動量增大后，血壓的波動也會變化；而夜間則會隨著睡眠的加深，迷走神經的張力也會逐漸增高，從而導致機體對外界的反應顯著下降，繼而使血壓降低，縮短波動范圍。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征作為引發高血壓疾病的獨立危險因素之一，有諸多研究表示，大部分高血壓患者中血壓呈勺型，而這種變化對適應機體活動、保護心臟供血功能可起到重要作用。但是，仍有部分高血壓患者的血壓未呈勺型改變，血壓晝夜節律出現改變，從而增大患者發生心血管事件的風險。從本次研究中可以看出，觀察組患者的收縮壓與對照組比較，夜間測壓表現為不降反升的現象，失去了“勺”狀血壓變化規律[9]。研究結果顯示：觀察組20:00、0:00、2:00、4:00、6:00 時間點的收縮壓值，均明顯高于對照組（P＜0.05）。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是導致患者夜間睡眠時血壓上升的可能機制為：（1）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征引發低氧血癥，從而使神經細胞的活性提高，增加兒茶酚胺的釋放；（2）缺氧狀態下，激活了腎素-血管緊張素-醛固酮系統，從而增多了血管緊張素的生成，進而導致血壓升高；（3）患者的睡眠結構受到破壞，使其夜間頻繁覺醒，從而使夜間血壓節律發生改變[10]。

綜上所述，高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與單純高血壓患者夜間血壓的比較，前者失去了生理性下降的規律，因此臨床需加強對高血壓伴阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的健康教育宣傳，提高其認知水平，有助于防止患者病情進一步加重。