什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

徐志學

【中圖分類號】?R363.2+1??????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-288-01

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停或低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等等，從而使自身身體機能發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數每小時大于等于五次并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上;低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降小于等于百分之四或微醒覺; 睡眠呼吸暫停低通氣指數是指每小時睡眠時間內呼吸暫停加低通氣的次數。利用相關的統計數據來說，以OSAHS為例，在40歲以上人群中，美國患病率為2%-4%，男性多于女性，老年人患病率更高，澳大利亞高達6.5%，我國香港地區4.1%，上海市3.62%，長春市為4.81%。那么睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的成因是什么呢？

1 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的起因

1.1 現代中樞型呼吸睡眠暫停綜合征

單純的現代中樞型呼吸睡眠暫停綜合征較少見，一般不超過呼吸暫停患者的15%，也有相關報道只有5%。而它可進一步分為高碳酸血癥和正常碳酸血癥兩大類。可與阻塞型睡眠呼吸暫停通氣 綜合征同時存在，多數有神經系統或運動系統的病變。發病機制可能與以下因素有關。一是睡眠時呼吸中樞對各種不同刺激的反應性減低;二是中樞神經系統對低氧血癥特別是二氧化碳濃度改變引起的呼吸反饋調節的不穩定性;三是呼氣與吸氣轉換機制異常等等。

1.2 折疊阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征

占大多數，有家庭集聚性和遺傳因素，但大多數有上呼吸道特別是鼻、咽部位狹窄的病理基礎，像是肥胖、變應性鼻炎、鼻息肉、扁桃體肥大、軟腭松弛、腭垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關節功能障礙和小頜畸形等。部分的內分泌疾病也可合并該病。其發病機制可能與睡眠狀態下上氣道軟組織、肌肉的塌陷性增加、睡眠期間上氣道肌肉對低氧和二氧化碳的刺激反應性降低有關，此外，還與神經、體液、內分泌等因素的綜合作用有關。

主要是通過血液檢查（判斷病情時間長短，若是低氧血癥嚴重者，血紅細胞計數和血紅蛋白可能會有不同程度的增加。）、動脈血氣分析（要是病情嚴重的患者或者是合并肺心病、呼吸衰竭患者，初步判斷是有可能患有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。）、胸部X線檢查（這個主要是檢查并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病的，檢查時可能會有心影增大，肺動脈段突出等相應癥狀。）、 肺功能檢查（主要是檢查患者病情是否嚴重或者是患有肺心病、呼吸衰竭的時侯，呼吸道會有不同程度的通氣功能障礙而已。）最后一個是心電圖檢查（在有高血壓、冠心病時、患者會出現心室肥厚、心肌缺血或心律失常等變化。）。

2 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現

一是嗜睡。這也是最常見的癥狀，狀態輕者表現為日間工作或學習時間困倦、嗜睡，嚴重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發生嚴重的后果，像是駕車時打瞌睡導致交通事故。二是，頭暈乏力。由于夜間反復呼吸暫停、低氧血癥，使睡眠連續性中斷，醒覺次數增多，睡眠質量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。三是，精神行為異常。主要變現為注意力不集中、精細操作能力下降、記憶力和判斷力下降，癥狀嚴重的時候甚至不能勝任工作，在老年人群中可表現為癡呆。而夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結構的改變，尤其這是深睡眠時相減少是主要的原因。四是頭痛。其癥狀主要是常在清晨或夜間出現，隱痛多見，不劇烈，可持續1-2小時，有時需服止痛藥才能緩解，與血壓升高、顱內壓及腦血流的變化有關。五是個性變化，煩躁、易激動、焦慮等，家庭和社會生活都是受一定影響，由于與家庭成員和朋友情感逐漸疏遠，可能出現抑郁癥。六是性功能減退，大約有10%的患者可出現性欲減退，甚至陽痿。七是打鼾，它也是主要癥狀，睡眠時鼾聲不規則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現，一般氣流中斷的時間為20-30秒，個別長達2分鐘以上，此時患者可出現明顯的發紺。八是呼吸暫停，75%的同室或同床睡眠者發現患者有呼吸暫停，往往擔心呼吸不能恢復而推醒患者，呼吸暫停多隨著喘氣、憋醒或響亮的鼾聲而終止。OSAHS患者有明顯的胸腹矛盾呼吸。九是憋醒，呼吸暫停后忽然憋醒，常伴有翻身， 四肢不自主運動甚至抽搐，或忽然做起，感覺心慌、胸悶或心前區不適。十是多動不安，主要是因為低氧血癥，患者夜間翻身、轉動較頻繁。十一是多汗：出汗較多，以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關。部分患者會有夜間小便次數增多，個別出現遺尿的癥狀。睡覺是有可能會出現恐懼、驚叫、囈語、夜游、幻聽等等。

3 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與全身疾病的關系

3.1 高血壓病 OSAHS患者高血壓的發病率為45%，且降壓藥物的治療效果不佳。

3.2 冠心病 表現為各種類型心律失常、夜間心絞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠狀動脈內皮損傷，脂質在血管內膜沉積，以及紅細胞增多血粘度增加所致。

3.3 各種類型的心律失常。

3.4 肺心病和呼吸衰竭。

3.5 缺血性或出血性腦血管病。

3.6 精神異常：如躁狂性精神病或抑郁癥。

3.7 糖尿病。

4 如何預防睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

4.1 在日常生活中，增強體育的鍛煉，時刻保持良好的生活習慣。

4.2 切記要避免煙酒嗜好，因為吸煙是能引起呼吸道癥狀加重，飲酒也是加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥的一種，尤其是睡前飲酒。

4.3 相對于肥胖患者，記得要積極減輕體重，加強日常運動。建議體重是減輕體重的5%-10%以上。

4.4 鼾癥病人大多數是因為有血氧含量下降，所以才常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高，心臟負擔加重，這才容易導致心腦血管疾病的發生，所以要重視血壓的監測，按時按量服用降壓物。

4.5 在睡前禁止服用鎮靜、安眠藥用物品，避免加重對呼吸中樞調節的抑制。

4.6 盡量采取側臥位睡眠姿勢，特別是以右側臥位為宜，避免在睡眠時舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜，加重上氣道堵塞。有一個小技巧就是可以在睡眠時背部褙一個小皮球，這樣有助于強制性保持側臥位睡眠。

4.7 手術后的患者一定要以軟的、容易消化的食物為主，不要去食過于滾燙的食物。最重要的一點不要劇烈活動，也不要不運動。