老年膽囊炎伴膽結石行腹腔鏡微創手術的優越性探究

王康平

【摘 要】??目的： 分析腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽囊炎伴膽結石的臨床效果。 方法： 納入2018年1月至2019年5月58例膽囊炎伴膽結石老年患者為研究對象，以就診單雙號分組法將其分為研究組和常規組。前者行腹腔鏡膽囊切除微創手術，后者行傳統開腹式膽囊切除術。擬定手術指標、并發癥發生情況對兩組手術方案作價值評價。 結果： 相較于常規組，研究組手術操作時間段、切口小、術中出血少、術后康復進展快、并發癥發生率低（P<0.05）。 結論： 對膽囊炎伴膽結石老年患者實施腹腔鏡微創手術可降低手術損害、加快康復進展，是確保手術效果和良好預后的關鍵舉措，建議普及。

【關鍵詞】? 老年膽囊炎;膽結石;膽囊切除術;腹腔鏡;開腹術

【中圖分類號】 R657.4???? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-268-02

膽結石和膽囊炎作為膽道最為常見的疾病多合并存在，且臨床公認，膽結石患者一旦出現膽絞痛癥狀，半數以上者膽絞痛會復發，對患者的生存質量無疑是不可忽視的危險因子。需要引起注意的是，近年來伴隨著膳食結構的調整、生活節奏的改變，膽結石發病率大有上升之勢，而積極探究膽結石伴膽囊炎的治療方案成為新時代賦予醫務工作者的職業使命和責任，現結合臨床研究報告不同術式在老年膽結石伴膽囊炎患者治療中的應用。

1 資料和方法

1.1 基線資料 納入2018年1月至2019年5月58例膽囊炎伴膽結石老年患者為研究對象，以就診單雙號分組法將其分為研究組和常規組，每組29例。研究組中男女患者分別有13例、16例，年齡范圍為61-79歲，均齡為（68.2±3.2）歲;常規組中男女患者分別有14例、15例，年齡范圍為60-878歲，均齡為（67.9±3.0）歲。采用統計學軟件對兩組上述基線資料進行對比均衡性較強（P>0.05）。所有患者均符合膽囊炎伴膽結石的臨床診斷標準，且年齡均不低于60歲，具備手術切除膽囊的指征，排除其他嚴重疾病和干擾因素。

1.2 方法

1.2.1 常規組

術前，為所有患者進行血壓、心率檢測，膽囊彩超，血常規，血糖，肝腎功能等常規檢查，最大限度地排除手術風險;平衡患者水電解質及酸堿狀態，并采用抗生素等藥物進行感染預防治療;維持患者身體狀況平穩，為手術治療提供基礎支持，同時術前禁飲禁食12h;術時，全麻處理，于右肋緣下逐層切開腹部;置入器械，結合順時和逆時操作法，完全切除病變膽囊，借助電凝鉤充分止血;全面清洗腹腔，并置留引流管便于混合液流出;待確保無遺留、無出血后，即可將切口關閉。

1.2.2 研究組

術前處理與常規組基本無異，僅將禁食時間控制為9h，禁飲時間控制為4h;術時，予以全麻，擺放左側傾斜臥位，于肚臍正中下隙行穿刺切口，以建立氣腹通道（腹壓為15mmHg），同時置入腹腔鏡全面探查膽囊及周邊環境;以4孔法建立其他操作孔，其中劍突下偏右孔作為主要的操作孔，通過孔洞徹底分離粘連組織，使視野清晰，充分暴露病變膽囊，靈活運用生物夾，將膽囊管、動脈夾閉，切除連接膽囊管路，自主要操作孔將其取出，借助電凝鉤進行止血處理，將腹腔清洗徹底后，留置引流管，關閉切口。

1.3 對比參數

對兩組手術操作時間、手術切口長度、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間、術后并發癥發生情況進行統計和對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ 2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組患者手術指標和康復指標，見表1。

2.2 統計兩組患者術后并發癥的發生情況，見表2。

3 討論

當前，臨床治療膽囊炎伴膽結石仍主張非手術療法，但僅適用于病癥較輕，結石體積較小、數量較少者或身體條件無法支持手術者。通常，對伴發癥狀的膽囊炎伴膽結石患者而言，接受外科手術是切實改善生活質量的必要途徑。既往，外科手術方案以開腹式膽囊切除為主，但因暴露腹腔、術后并發癥多逐漸被微創手術方案所替代 [1] 。腹腔鏡膽囊切除術操作便利、創傷輕、康復快成為膽結石、急性膽囊炎等病患群體的福音 [2] 。筆者認為，對于老年膽囊炎伴膽結石患者而言，在無法避免手術治療的境遇下，最大限度地降低手術風險、減輕疼痛感、降低并發癥發生的可能性至關重要，因而腹腔鏡膽囊切除術便成為不二之選。

盡管內鏡技術的發展以及醫療水平的進步有效提升了手術的安全性和有效性，但腹腔鏡膽囊切除術畢竟是一項有創操作，患者在圍術期會受種種因素影響如膽囊的切除而產生應激反應，影響手術的順利開展，甚至會拉低手術治療效果，尤其是老年患者，其手術耐受性較差、身體條件不足，如何在確保手術安全性的同時保障手術效果仍是醫務工作者思考的重點。有鑒于此，筆者建議在圍術期給予患者身心干預，從生理角度提升患者手術耐受性并為術后康復奠定基礎，從心理角度解除其障礙如手術信心不足、擔心預后不良等，同時通過術前全面的身體檢查制定周密的手術方案，盡可能地降低手術風險。

總之，對膽囊炎伴膽結石老年患者實施腹腔鏡微創手術可降低手術損害、加快康復進展，是確保手術效果和良好預后的關鍵舉措，建議普及。

參考文獻

[1]? 黃建卿.微創腹腔鏡和常規開腹手術治療老年膽囊炎膽結石的療效對比[J].中國實用醫藥，2016，11（04）：42-43.

[2] 何志偉，甘躍力.腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結石的應用及臨床優勢探析[J].中國現代藥物應用，2017，11（11）：59-61.