人工關節置換與PFNA內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床比較

梁紅波

【摘 要】??目的： 研究比較人工關節置換和PFNA內固定治療骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的臨床療效。 方法： 選取本院于2016年1月至2019年4月收治的120例骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用PFNA內固定法治療，觀察組采用人工關節置換治療，觀察比較兩組患者的恢復情況和臨床指標。 結果： 兩組患者的手術出血量和手術時長沒有明顯差異（P>0.05）;觀察組患者的臥床時間明顯短于對照組;Harries評分優良率觀察組為93.3%，對照組為78.3%，兩組數據差異顯著;不良反應率觀察組為6.7%，對照組為18.3%，差異明顯（P<0.05）。 結論： 對于骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的治療，人工關節置換對比PFNA內固定能有效改善恢復效果并降低不良反應率，但兩種方法的手術時長及手術出血量差異不大。

【關鍵詞】? 人工關節置換;PFNA內固定;骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折

【中圖分類號】? R681.5+5????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-262-02

老年人由于身體老化，經常出現骨質疏松等癥狀，是股骨粗隆間骨折的好發人群，有時輕微的外傷也會導致不穩定性的嚴重骨折，需要引起高度重視。對于老年人的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折，臨床治療常采用做手術的方法，但手術治療患者必須要長時間地臥床休養，容易導致各類并發癥的發生 [1] 。本次研究選擇了本院2016年1月至2019年4月收治的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的患者120例參與研究，對照組采用PFNA內固定法治療，觀察組采用人工關節置換法治療，分析對比兩組患者治療后的恢復情況和不良反應發生率，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月至2019年4月收治的骨質疏松性不穩定股骨粗隆間骨折的患者120例，隨機地分為觀察組和對照組，每組60例患者。其中觀察組患者的男女比例為35：25，平均年齡（72.31±2.7）歲，按Evans骨折分型分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有15、18、19、8例;對照組患者的男女比例為36：24，平均年齡（73.26±3.4）歲，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型，分別有14、17、20、9例。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等臨床一般資料沒有較大差異（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

兩組患者都接受常規的檢查和護理，如X光、CT等，詳細分析患者的骨折類型和具體的病情，手術前做好完善的檢查，若患者還患有其他合并內科疾病，需要和內科醫師積極會診，制定適合每個患者的治療方案。觀察組患者給予人工關節置換治療，首先讓患者側躺于手術臺上，從髖部的后外側將患者的組織皮層切開，將股骨頭從粗隆間內的骨質中取出，也可以去除小粗隆，用鋼絲復位和固定大粗隆，將建好模的骨水泥假體與大粗隆一同固定，最后還要放置好引流管，縫合傷口，修復臀中肌 [2] 。對照組患者給予PFNA內固定治療，麻醉后首先將患者平臥于手術臺上，使患者的髖部小幅度傾斜，切開大轉子上方的皮膚組織大概10cm，將導針通過C臂機放入髓內通道，再放置PFNA主釘，用負重防旋轉螺釘和穩定交鎖螺釘固定好，完成后放置引流管并縫合切口 [3] 。兩組患者手術后都要給予相應的護理措施，拔除引流管，兩周后進行拆線和肌肉練習。

1.3 評價標準

觀察記錄兩組患者的手術時長、手術出血量、臥床時間和不良并發癥的發生率;對患者的髖關節功能使用Harries評分進行評定，將結果分為優秀、良好、不合格。

1.4 統計學處理

將數據錄入統計學軟件SPSS21.0中進行分析，計數資料以（%）表示，采用χ 2檢驗，計量資料以（x ±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的手術時長、手術出血量與對照組相比沒有明顯的差異（P>0.05），但臥床時間對比對照組大幅度縮短了（P<0.05），數據見下表1。

觀察組患者的Harries評分的優良率為93.3%，對照組為78.3%，組間差異較大（P<0.05）;觀察組患者的不良反應率為6.7%，對照組為18.3%，組間差異明顯（P<0.05），數據見下表2。

3 討論

過去對于老年人骨質疏松性不穩定股骨骨折，手術治療比起保守治療雖然療效更好，取得了明顯的進步，但對于手術方法還是要慎重的選擇 [4] 。人工關節置換療法起始于上世紀八十年代，經過技術不斷的發展進步，對于老年人合并骨質疏松性不穩定骨折的治療能有效地避免內固定風險，加速手術后的恢復進程。

經過本次研究也發現，對比PFNA內固定法，人工關節置換法雖然不能顯著減少手術時長和手術出血量，但能明顯減少臥床時間和不良反應率，改善術后恢復效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] ?田慶顯，徐子彧，杜心如等.75歲及以上骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者手術方法的選擇[J].中華老年醫學雜志，2016，35（2）：123-127.

[2] 關群，熊小江，唐進等.人工關節置換治療老年股骨轉子間不穩定骨折[J].中華創傷雜志，2014，30（3）：211-216.

[3] 王一新，吳相橋，杜輝君等.兩種手術方式治療老年人不穩定型股骨粗隆間骨折失血量的比較[J].中華老年醫學雜志，2018，37（1）：71-73.

[4] 解志波，周景，謝振宇等.PFNA內固定與半髖置換治療老年骨質疏松性股骨粗隆間不穩定型骨折的臨床分析[J].瀘州醫學院學報，2015，32（4）：423-426.