急性腎小球腎炎的病理特點及治療

鄧富麗

【中圖分類號】? R322.6+1????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-248-01

急性腎小球腎炎在腎內科是較為常見的一種疾病，發病遍布整個年齡段，但常見于2-12歲的兒童，男性的發病率為女性的2倍。在我國北方，春冬兩季是易被呼吸道鏈球菌感染引致此病的時期，而在易感的夏季，南方人容易由膿皰引起腎小球腎炎。

1 急性腎小球腎炎的病理特點

急性腎小球腎炎又稱毛細血管內增生性腎小球腎炎，因患者發病很急，所以亦可稱為急性彌漫性增生性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎患者兩個腎的體積明顯腫大，在腎的表面有不同程度的充血現象，而且腎的包膜張力增大，切面的皮質呈現蒼白色光澤，偶爾可見到粟粒般大小的出血點，較為分散 [1] 。

在急性腎小球腎炎患者的腎小球上皮細胞和基膜之間常可發現免疫復合物異常沉積。通過顯微鏡觀察此病的組織特點，可以發現病變呈彌漫性分布，腎小球的內皮細胞和系膜細胞增生，同時，伴有臟層的上皮細胞增生，細胞數量明顯增多，甚至，在病情嚴重時患者組織內常伴有毛細血管纖維素樣壞死。

2 急性腎小球腎炎的臨床表現

尿出現異常，尿液中排出大量紅細胞，對新鮮晨尿進行檢測，離心后，在高倍鏡下觀察視野中的紅細胞，如若超過3個，則為血尿，此癥狀是急性腎小球腎炎的主要臨床表現。患者常常最先出現的是血尿，血尿分為肉眼下和鏡下，但是大部分患者為鏡下血尿，持續時間長 [2] 。肉眼血尿判斷標準是1L尿液中有超過1mL的尿液，顏色為紅色，偶爾為咖啡色，渾濁，呈洗肉水樣，持續時間短，而且會伴有輕、中度的蛋白尿。

患者眼瞼出現水腫的現象，稱為“腎炎面容”，而且下肢出現輕度凹陷性水腫。水腫為急性腎小球腎炎患者的常見臨床表現，如果情況嚴重，則會危及全身，引起一系列并發癥。

高血壓常出現在急性腎小球腎炎患者的癥狀中，在腎中出現水鈉潴留物，常常可能會導致病人出現輕、中度高血壓，甚至還可能導致嚴重高血壓。如果連續治療兩周以上，高血壓的癥狀沒有得到緩解或持續上升，則表明病情比較嚴重。

患病后腎會失去某些正常功能，發病早期，腎小球的濾過率下降，尿量減少，少于500mL/d，腎的功能受到損害，伴有氮質血癥 [3] 。患者還會常伴有疲乏、惡心、頭暈、厭食、嘔吐、等全身癥狀。

3 減少急性腎小球腎炎發病率的措施

要降低急性腎小球腎炎的發病率，就要做好預防工作，應及早預防。根據急性腎小球腎炎的特點來看，此病大多由鏈球菌感染所致，而且常常通過呼吸道感染腎，所以對于正常人來說，要積極地預防鏈球菌感染。可以加強營養補給，多做戶外運動，鍛煉身體，保護皮膚的清潔性，增強機體的免疫力。秋季是肺炎鏈球菌的易感時期，應該注意接種鏈球菌疫苗。由于此病常通過呼吸道致病，所以要注意遠離周圍的感冒人群。

4 如何做到有效治療急性腎小球腎炎

對于急性腎小球腎炎應該采取規范的治療方法，控制蛋白尿、高血壓等相關癥狀。一般治療主要需要病人自己加強注意。對癥治療是根據患者所表現的臨床癥狀來確定治療的方法。

4.1 一般治療

對于急性腎小球腎炎的急性期來說，病人應該注意臥床休息，每天要保證有充足的睡眠時間。病人水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后，便可以逐步增加下床后的微型活動，但是仍然值得注意的是，要避免重體力活動。

對于正處于水腫、少尿、高血壓期的病人來說，要限制高鹽、高蛋白質食物的攝入，同時，應補給高糖、低蛋白、低鹽等容易被消化的食物 [4] 。蛋白質食物有其特殊性，腎功能正常者不需要限制蛋白的攝入量，但有氮質血癥者一定要限制蛋白質的量，待恢復后，為了人體的正常營養，要恢復人體蛋白質的正常需求量。若存在感染，要采用抗生素治療感染灶，如使用青霉素。

4.2 對癥治療

對癥治療的措施主要包括利尿消腫、降血壓、預防心腦合并癥等。

水腫、少尿、循環充血患者使用利尿劑藥物可達到治療的效果，而且要根據患者病情的輕重度來選擇不同的藥物。對于病情不嚴重的輕癥患者，口服氫氯噻嗪，使用規則是每日兩次，每次1-2mg/kg，以利尿降壓。對于病情嚴重的重癥患者，可通過靜脈注射呋塞米強力利尿劑。

帶有高血壓癥狀的急性腎小球腎炎患者，使用硝苯地平能夠有效控制高血壓。口服卡托普利和川芎嗪也常常被用到治療中。卡托普利通過作用RAA系統抑制醛固酮的分泌，減少水鈉潴留，能起到明顯的降壓作用，對患有充血性心力衰竭病人的心臟具有改善的作用 [5] 。川芎嗪可對心臟起保護作用，能夠擴張血管、增加動脈血流，可與卡托普利聯合使用。

引發高血壓腦病的患者，要通過硝普鈉、肼苯噠嗪兩種藥物來達到鎮靜、擴張血管、降壓的治療效果。開始以1ug/kg的速度滴注入靜脈，在注射的過程中保證每分鐘最大不超過8ug/kg的速度，不斷調節滴注速度，最終可以讓血管擴張，在很短的時間內血壓就能降低。靜脈緩慢注射或肌肉注射肼苯噠嗪也可以改善此癥狀。

腎功能不全和蛋白尿，可采取持續性血液凈化的方式治療。有此癥狀時，因為有著嚴重的體液潴留，對于利尿劑的反應不敏感，高鉀血癥很難治療，所以常常使用潑尼松來使蛋白轉陰。

結語

總的來說，對于急性腎小球腎炎，要清楚本病的基本病理特點，了解患者如果發病可能會產生的臨床表現，明白治療時所用到的規范方法。對急性腎小球腎炎要做到早預防、早發現、早治療，提高人們的健康生活質量。

參考文獻

[1]? 王江峰.腎功能檢查和多種生物標志物聯合檢測用于急性腎小球腎炎病情預測的臨床價值[J].山西醫藥雜志，2018，47（18）：2211-2214.

[2] 李志娟，包瑛，黃惠梅，等.腎病水平蛋白尿的急性鏈球菌感染后腎小球腎炎患兒臨床特點及預后分析[J].中國全科醫學，2018，21（33）：4134-4137.

[3] 黃向陽.尿NGAL檢測對急性腎小球腎炎早期腎損傷診斷的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2018，22（2）：242-243.

[4] 馬煜，賈琳琳，劉瀅.營養支持和護理在急性腎小球腎炎患者中的效果分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（6）：201-202.

[5] 李晗.卡托普利聯合川芎嗪治療急性腎小球腎炎的臨床效果觀察[J].臨床研究，2018，26（3）：169-171.