上海市徐匯區(qū)某二級(jí)醫(yī)院2019年上半年度門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)和分析

葉冠龍 劉霖

【摘 要】??目的： 分析、點(diǎn)評(píng)上海市徐匯區(qū)某二級(jí)醫(yī)院2019年上半年度門(mén)診中藥飲片處方。 方法： 選取上海市徐匯區(qū)某二級(jí)醫(yī)院2019年1月-2019年6月門(mén)診中藥飲片處方432張，利用人工及系統(tǒng)預(yù)判相結(jié)合法方法對(duì)不合理處方篩選，并分類(lèi)、分析和總結(jié)。 結(jié)果： 2019年1月-2019年6月門(mén)診中藥飲片處方432張中，96張點(diǎn)評(píng)不合格，不合格率為22.22%。其中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規(guī)范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。 結(jié)論： 本院門(mén)診中藥飲片中伴有一定不合格現(xiàn)象，影響因素有很多，根據(jù)原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的對(duì)策，有助于醫(yī)師處方質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】? 門(mén)診;中藥飲片;處方

【中圖分類(lèi)號(hào)】?R821.4+2?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）05-247-01

中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)工作是中醫(yī)院迎接現(xiàn)代化的基礎(chǔ)，同時(shí)也是持續(xù)提高中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)的主要方法，被視為中藥飲片規(guī)范化管理的重要組成成分之一，與此同時(shí)，中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的開(kāi)展有助于醫(yī)患糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生率降低。在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)不斷完善和更新的同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)師手寫(xiě)方式逐漸被計(jì)電子處方代替，盡管傳統(tǒng)中藥飲片手寫(xiě)處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草，導(dǎo)致處方調(diào)劑效率偏低 [1] ，但是，利用中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)開(kāi)展后，依然存在諸多問(wèn)題需要解決。本次實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)上海市徐匯區(qū)某二級(jí)醫(yī)院2019年上半年度門(mén)診中藥飲片處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并分析。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取上海市徐匯區(qū)某二級(jí)醫(yī)院2019年1月-2019年6月門(mén)診中藥飲片處方432張。

1.2 方法 按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《處理管理辦法》點(diǎn)評(píng)、分析中藥飲片電子處方。利用Excel匯總，并統(tǒng)計(jì)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)處方質(zhì)量，并對(duì)其中存在的問(wèn)題點(diǎn)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0準(zhǔn)確分析本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，采用率（%）表示的計(jì)數(shù)資料表示方法為率（%）;兩組對(duì)比，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)處方質(zhì)量 2019年1月-2019年6月門(mén)診中藥飲片處方432張中，96張點(diǎn)評(píng)不合格，不合格率為22.22%。

2.2 點(diǎn)評(píng)存在的問(wèn)題 96張不合格處方中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規(guī)范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。詳見(jiàn)表2：

3 討論

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知，2019年1月-2019年6月門(mén)診中藥飲片處方432張中，96張點(diǎn)評(píng)不合格，不合格率為22.22%。其中，1張超常處方，1張用藥不適宜處方，94張不規(guī)范處方，占比分別是1.04%、1.04%和97.92%。其中，處方不規(guī)范原因如下：利用電子處方能夠防止醫(yī)師開(kāi)具處方過(guò)程中，因?yàn)槭謱?xiě)造成字跡潦草、處方缺項(xiàng)及隨意更改等問(wèn)題，從一定程度上對(duì)處方內(nèi)容及格式進(jìn)行了規(guī)范。從“處方超過(guò)7日日常用量”方面分析，其考慮到與中藥湯劑治療起效慢，而且需要長(zhǎng)時(shí)間服用藥物有關(guān)。本醫(yī)院患者數(shù)量較多，患者伴有看病遠(yuǎn)及看病難等問(wèn)題，醫(yī)師為了減少醫(yī)療成本，往往開(kāi)具半個(gè)月到1個(gè)月中藥飲片，其也是醫(yī)師考慮的主要問(wèn)題 [2] 。未全面書(shū)寫(xiě)臨床診斷書(shū)，則要求醫(yī)師擺正自身工作態(tài)度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，開(kāi)具中藥飲片處方過(guò)程中，保持認(rèn)真、嚴(yán)禁的工作態(tài)度;不合格處方點(diǎn)評(píng)過(guò)程中，利用具體負(fù)號(hào)進(jìn)行標(biāo)記。用藥不適宜原因分析：本次實(shí)驗(yàn)中，用藥不適宜處方占比為1.04%，其可以從側(cè)面將本院意識(shí)整體醫(yī)療素質(zhì)反應(yīng)出來(lái)。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，用量不適宜及藥品用法集中展現(xiàn)在“自煎”、“水煎服”上，并未將具體用法展現(xiàn)出來(lái)，正確的熟悉方式為每日一劑，水煎*ml，分2-3次，空腹服用或者飯后服用;部分則需要“先煎”“后下”的中藥飲片，醫(yī)師開(kāi)具處方過(guò)程中，未將腳注標(biāo)注清楚，因?yàn)橐庾R(shí)并未熟練掌握電腦操作，或者并未在用法中清晰標(biāo)注角標(biāo)，致使部分藥物在電子處方中醫(yī)正常煎煮呈現(xiàn)出來(lái)，并未進(jìn)行特殊標(biāo)注，進(jìn)而產(chǎn)生不合理用藥現(xiàn)象;中藥處方中，配伍禁忌集中在“十八反、十九畏”，醫(yī)師在開(kāi)具處方過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定開(kāi)展，防止類(lèi)似現(xiàn)象的發(fā)生，但是，因?yàn)椴糠旨膊∠鄬?duì)復(fù)雜，需要聯(lián)合多種類(lèi)型藥物，辯證治療繁瑣，醫(yī)師在根據(jù)具體疾病實(shí)施辯證治療后，里面包括諸多中藥飲片處方，醫(yī)師并未重點(diǎn)關(guān)注藥品間作用，進(jìn)而產(chǎn)生配伍禁忌，因此，藥師在調(diào)劑和審核處方的過(guò)程中，應(yīng)全面落實(shí)四查十對(duì)原則，在出現(xiàn)問(wèn)題后，立即反饋。超常處方原因：在現(xiàn)代化種植技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，中藥材的生長(zhǎng)、種植及栽培逐漸由野生及天然向人工種植及工業(yè)化方向發(fā)展，目的是滿足臨床需求。據(jù)有關(guān)資料顯示 [3] ，壯根靈等生物制劑有助于提高丹參等根莖類(lèi)中藥材產(chǎn)量增加，未顯著影響有效成分，但是其抗氧化活性明顯降低。可知，現(xiàn)階段，人工種植中藥材無(wú)論是藥物作用效果及飲片質(zhì)量，相比于天然飲片具有一定差距，其是造成現(xiàn)階段，醫(yī)師開(kāi)具處中藥飲片過(guò)程中，采用傳統(tǒng)方法及經(jīng)驗(yàn)，藥物作用效果不理想，因此需要增加藥物使用劑量。其次，有些毒性較小的中藥飲片，因?yàn)榕谥萍夹g(shù)存在差異，導(dǎo)致藥物作用效果不理想，醫(yī)師開(kāi)具處方過(guò)程中，過(guò)量應(yīng)用，使其與《中華人民共和國(guó)藥典》要求不符。

利用中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)能夠有效、真實(shí)、客觀的將醫(yī)院中藥飲片電子處方整體質(zhì)量反應(yīng)出來(lái)，同時(shí)也可以將中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師整體水平反映出來(lái)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，建議進(jìn)一步組織醫(yī)師學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，全面落實(shí)《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》及《處方管理方法》等法律法規(guī)，明確中藥處方書(shū)寫(xiě)格式及規(guī)范;與此同時(shí)，要求藥學(xué)部與醫(yī)務(wù)部合作，制定簡(jiǎn)稱(chēng)制度，以此促進(jìn)處方質(zhì)量提高，保證用藥合理，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

參考文獻(xiàn)

[1]? 吳蔚苗， 梁智， 歐陽(yáng)燕婷， 等. 我院2015-2016年門(mén)診中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與分析[J]. 海峽藥學(xué)， 2017， 29（7）：244-246.

[2] 霍利民. 處方點(diǎn)評(píng)對(duì)我院門(mén)診中藥飲片處方質(zhì)量影響分析[J]. 天津藥學(xué)， 2017， 29（3）：33-35.

[3] 劉志強(qiáng)， 胡文， 王博龍. 某地方三甲醫(yī)院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥分析[J]. 井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2018， 39（04）：88-91.