蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術30例的護理要素探索

趙靜華 趙麗華 徐建玲 趙雪蓮 汪雨

【摘 要】?? 目的： 探索和研究蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術30例的護理要素。 方法： 選擇我院在2017年2月～2019年8月來我院因蛛網膜腔下出血所以需要接受動脈瘤夾閉術的30例患者作為研究對象， 給予其圍術期綜合護理，研究其護理方法對治療效果的影響。 結果： 在30例患者中，有20例痊愈，7例病情好轉，2例轉入神經外科繼續治療，1例因為術后并發癥較為嚴重因此放棄治療。 結論： 蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術需要接受圍術期綜合護理，才能有效避免并發癥的發生，提高治療效果，改善其預后。

【關鍵詞】? 圍術期;綜合護理;蛛網膜下腔出血;護理要素;動脈瘤夾閉術

【中圖分類號】 R572???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-162-01

蛛網膜下腔出血主要是因為顱內血管破裂，使得血液流進蛛網膜下腔，而造成的臨床綜合征，主要發生在腦表面或腦袋發生血管病變破裂，占到及性腦卒中的十分之一左右 [1] 。在本次研究中，選擇2017年2月～2019年8月來我院接受動脈瘤夾閉術的患者作為研究對象，給予其圍術期的綜合護理，旨在探索蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術的護理要素。主要內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在醫院倫理委員會同意的條件下選擇了2017年2月～2019年8月期間來我院治療的蛛網膜下腔出血患者作為研究對象，共30例。所有患者均已經確診，符合蛛網膜下腔出血的相關診斷標準，男性有8例，女性22例，最大年齡為63歲，最小年齡為50歲，年齡均值為（58.25±5.34）歲。所有患者分別在晨練時和如廁時發病，主要表現為劇烈的頭痛、嘔吐、惡心等。其中，有12例患者伴隨頸強直的表現。術中發現有8例為前交通動脈瘤，后交通動脈瘤有5例，大腦中動脈動脈瘤有3例，大腦中與右后交通動脈瘤2例，手術均順利成功。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

護理人員在術前要向患者及其家屬詳細介紹手術的意義、目的、流程以及需要注意的相關事項，并叮囑患者做好個人護理，注重清潔個人衛生，并在術6小時要禁食和禁飲。在手術當天，護理人員要協助患者更換手術衣褲，并在術前1小時，給予女性留置尿管，男性則在全麻后再留置尿管，以減輕不適感和避免發生污染;幫助患者建立靜脈通道，并在術前30min想患者肌肉注射苯巴比妥，必要時給予其抗生素治療;做好與手術室護士的交接工作。

1.2.2 心理護理

患者由于突發劇烈的頭痛，并且伴隨惡心、嘔吐等，往往會出現焦慮、擔心等不良情緒，并且患者會因為持續頭痛而表現得煩躁不安，依存性較差，治療過程中會發生應激反應，護理人員要向患者介紹自身疾病的相關知識，并通過心理疏導緩解患者的不良情緒，取得家屬的配合，指導患者家屬給予患者必要的鼓勵和支持，使患者能用積極的心態面對治療。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 體位護理

由于手術過程中，需要給予患者全麻，因此在術后，需要幫助患者去枕頭，并平臥8小時作用，協助患者將頭偏向一側;叮囑患者及其家屬，在術后24小時之內要保證絕對的臥床休息，并限制活動。穿刺局部可以用3包鹽袋以增加壓力，包扎12小時左右。

1.2.3.2 病情監測

術后，護理人員要對患者的肌力、足背動脈搏動、意識、瞳孔遠端皮膚顏色、體溫以及肌力德國情況進行密切監測，如果患者出現肢體顏色蒼白、足背動脈不能觸及或者比較微弱、溫度多次時，則表示患者發生了肢體血運不良情況，護理人員要及時向主治醫師反應;如果患者出現瞳孔不等大、意識障礙、言語含糊不清等，也要立即立刻向醫生報告，并積極配合醫生進行處理 [2] 。

1.2.3.2 安全護理

由于蛛網膜下腔出血患者會發生劇烈的頭痛，因此患者會變得非常躁動，因此護理人員要對患者進行墜床跌到評估，并及時采取相應的措施避免患者發生跌倒或墜床，必要時與取得患者的聯系后上約束帶，以往患者異常躁動使得胃管、泵入連接管和尿管等脫落 [3] 。

2 結果

所有患者手術均成功，經隨訪，有20例痊愈，7例病情好轉，2例轉入神經外科繼續治療，1例因為術后并發癥較為嚴重因此放棄治療。

3 討論

蛛網膜下腔出血的死亡率較高，并且有大約12%的患者在到達醫院前就已經死亡，因此需要及時的診斷和治療。蛛網膜下腔出血的患者通常表現為突發的頭痛，并且較為劇烈，還伴有意識障礙或惡心嘔吐等，并且總體預后差 [4] 。由于患者在術后容易誘發并發癥，預后效果不佳，因此需要配合以科學的護理干預模式以提高治療效果。

在本次研究中，治療有效率為96.67%，只有1例患者并發癥較為嚴重，結果顯示給予蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術患者綜合圍術期護理能夠有效降低并發癥的發生率，并且能夠有效提升治療效果。主要因為術前準備能夠有效地消除患者內心的焦慮，緩解其應激反應，也保證了手術的順利開展，患者和家屬也更加了解了關于手術的相關事項，依存性得到提升，其能積極配合醫生開展治療;心理護理緩解了患者內省的煩躁情緒，使其能樹立治療的信心，并且能夠較好地改善自己的心態;術后的體位護理、病情監測、安全護理都能有效促進患者在術后的恢復，患者護理滿意度較高，避免了患者發生跌倒墜床事件，并且能夠在患者發現異常的情況下，及時與醫生聯系，使患者得到及時的救治，避免了并發癥的發生，也提高了患者術后的生活質量。

綜上所述，圍術期綜合護理能夠有效提高蛛網膜下腔出血動脈瘤夾閉術的治療效果，并發癥發生率低，值得推廣。

參考文獻

[1]? 劉炎，杭春華，茅磊，等.高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤夾閉術后不同引流方式的療效及對預后的影響[J].疑難病雜志，2017（6）..高分級動脈瘤性蛛網膜下腔出血顱內動脈瘤夾閉術后不同引流方式的療效及對預后的影響[J].疑難病雜志，2017，16（6）：623-626.

[2] 曾光，洪明，徐巖，等.顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血不同時機開顱手術及血管內治療的療效及預后因素分析[J].河北醫學，2017，23（1）：63-65.

[3] 阿哈提·沙馬爾奧坦，杜郭佳，Mohammad，等.術中終板造瘺對動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦積水的療效[J].中國微侵襲神經外科雜志，2018，23（1）：20-22.

[4] 陳紹華.動脈瘤夾閉術后腰大池引流聯合3H治療蛛網膜下腔出血的效果及對血管活性因子的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（9）：1723-1726.