觀察應用同種異體肌腱解剖重建修復慢性踝關節外側不穩(CLAI)的效果

趙惠民 趙光遠 蘇恩亮 王特哈斯

【摘 要】??目的： 分析對于慢性踝關節外側不穩患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療價值。 方法： 隨機抽取2018年1月～2019年4月我院27例CLAI病例，均行同種異體肌腱解剖重建修復方案治療，統計術后踝關節的恢復情況。 結果： 術后隨訪踝關節功能優良率為88.89%;術后患側和健側的背伸、拓屈、后足活動度相比P>0.05;術后不良反應率14.81%。 結論： 針對CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療效果理想，可有效改善關節功能且安全性良好。

【關鍵詞】? 踝關節外側不穩;同種異體肌腱;重建;效果

【中圖分類號】?R493?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-126-01

踝關節扭傷是臨床中發病率較高的骨科損傷，特別是在廣大運動員群體中十分常見，此類患者通過保守治療后仍有部分發展成慢性踝關節外側不穩（CLAI），若不能及時有效治療容易誘發并發癥，因此及早通過手術治療至關重要。手術方案的目的是幫助重建患者踝關節穩定性，并改善其生活質量。目前此類患者的治療術是有直接縫合修復術以及肌腱重建術，踝關節外側副韌帶存在陳舊性受損，若缺乏足夠韌帶進行修復則需要采取肌腱重建修復方案 [1] 。本文將著重探究對于CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的修復治療價值。

1 資料、方法

1.1 線性資料

隨機抽取2018年1月～2019年4月我院27例CLAI病例，性別比，男∶女=19∶8;就診時年齡21～39歲，均值（30.6±0.3）歲;受損部位：左側10例，右側17例;受損原因：運動中致傷21例，行走時致傷6例。

1.2 方法

患者均行同種異體肌腱解剖重建修復方案治療，術中保持側臥位。帶麻醉生效后做非骨下方的斜向切口，充分顯露其跟腓韌帶以及距腓前韌帶，結合韌帶受損情況以及位置等將患者分為距腓前韌帶損傷修復（8例）以及跟腓韌帶與距腓前韌帶同步修復（19例）。對于跟腓韌帶以及距腓前韌帶共同受損者在治療中選擇6mm的鉆頭，旋入患者骨髓道約3cm左右，之后以3.5mm的鉆頭在患者腓骨尖的前側和后側在患者距腓前韌帶處做一隧道，保持夾角15°左右。將冷凍的同種異體肌腱進行浸泡處理，由患者腓骨處的隧道前緣進行穿入，并從后緣進行穿出，以界面擠壓螺釘進行妥善固定。將踝關節進行翻為35°，之后對肌腱進行拉緊。針對單純損傷修復患者則以3.5mm的鉆頭旋入骨髓道，之后將同種異體肌腱進行穿入并實施縫合。兩組手術后均應用抗生素藥物進行抗感染治療，并利用石膏對踝關節進行固定，維持6周。術后需隨訪6～12個月。

1.3 評估指標

（1）以美國足踝協會的AFOAS踝關節功能量表對手術后的踝關節功能恢復情況評估，優（90～100分），良（75～89分），中（50～74分），差（<50分）;（2）以患者的健側為標準，比較患側的踝關節背伸與拓屈活動度;（3）統計患者術后的主要不良反應。

1.4 統計學方法

本文數據以SPSS17.0分析，標準差以（x ±s）描述，行t檢驗，P<0.05為2組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者AFOAS踝關節功能優良率統計

經術后隨訪患者踝關節功能恢復情況如下：優10例（37.04%），良14例（51.85%），中2例（7.41%），差1例（3.70%），優良率為88.89%（24/27）。

2.2 患側和健側的關節功能比較

27例患者術后患側和健側的背伸、拓屈、后足活動度相比無明顯差異，且P>0.05。

2.3 不良反應情況 27例患者術后隨訪中發生輕度排異現象者1例，瘢痕增生者1例，切口紅腫者2例，不良反應率14.81%。

3 討論

對于慢性踝關節不穩患者來說，可將其分為兩種不同類型，也就是功能性的踝關節不穩以及機械性的踝關節不穩。其中功能性不穩患者多與韌帶發生受損后出現肢體感覺異常造成神經肌肉受損有關。而機械性不穩患者多是由于距腓前韌帶以及距腓前韌帶連同跟腓韌帶發生撕裂所造成的損傷有關，并且患者表現出顯著的關節松弛，在進行抽屜實驗中結果呈陽性。對于此類患者的手術治療方案包括自體半肌腱以及同種異體肌腱。對于受損的患者踝關節韌帶長度能夠滿足術中解剖修復要求的，通常可運用自體半肌腱解剖進行重建修復治療。然而針對患者的踝關節韌帶受損情況嚴重并出現松弛以及縮短等不良情況時，則需要通過同種異體肌腱進行解剖重建治療 [2]-[3] 。其優勢是能夠實現對患者踝關節外側副韌帶的有效重建，同時能夠由生物強度方面有效恢復患者的踝關節功能。在進行骨隧道的建立期間，通過應用界面螺釘進一步提升了牢固性，同時能夠盡可能保留患者腓骨肌的正常功能，有利于降低對于患者踝關節外側所產生的不良影響，有利于維持其穩定性 [4] 。同時從本次的比較結果來看，患者經手術治療后在術后隨訪期間踝關節功能的恢復優良率高達88.89%，并且術后與健側踝關節功能相比，在背伸、拓屈以及后足活動度方面患側同健側并無明顯差異，術后的主要不良反應表現為輕度排異、瘢痕增生以及切口輕度紅腫，并且總的術后不良反應率較低， 僅為14.81%。這提示對于慢性踝關節外側不穩者，采用同種異體肌腱解剖的重建治療方案可顯著提升療效，能夠幫助恢復患者的踝關節功能。該手術方案中解剖重建以及固定效果比較牢靠，同時對于患者肌間造成的損傷相對較小，能夠保留患者游離肌腱長度，因此可取得良好的手術效果。

綜上所述，針對CLAI患者采取同種異體肌腱解剖重建方案的治療效果理想，可有效改善關節功能且安全性良好。

參考文獻

[1]? 張凱彬，蔣逸秋，桂鑒超.慢性踝關節外側不穩的韌帶重建手術[J].足踝外科電子雜志，2018，5（3）：1-5.

[2] 習旭濤.自體半腱肌腱重建距腓前韌帶與跟腓韌帶用于慢性踝關節外側不穩患者治療中的臨床效果[J].雙足與保健，2019，28（3）：112-113.

[3] 孫贊，謝慶祥.外側副韌帶修復聯合關節鏡下踝關節清理治療慢性踝關節不穩的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：74-75.

[4] 吳波.慢性踝關節外側不穩定的手術治療[J].世界臨床醫學，2017，11（20）：52-53.