評價托伐普坦治療肝硬化失代償期難治性腹水患者的臨床療效及安全性

張春蕾

【摘 要】??目的： 分析研究托伐普坦治療肝硬化失代償期難治性腹水患者的臨床療效及安全性。 方法： 選取本院58例肝硬化失代償期難治性腹水患者開展本次研究，標本納入時間范圍為2018年02月-2019年01月，所有患者在常規治療基礎上予以托伐普坦治療。觀察治療效果及不良反應情況。 結果： 經治療，顯效改善人數為40人，占比68.97%，有效改善人數為16人，占比27.59%，無效人數為2人，占比3.45%，總治療有效率為96.55%;58例患者出現口渴、口干等輕微藥物不良反應人數為2人，不良反應發生率為3.45%。 結論： 在治療肝硬化失代償期難治性腹水的過程中應用托伐普坦，達到了預期的治療目標，同時不會產生較為嚴重的不良反應，有助于患者生活質量的進一步提升，具有推廣價值。

【關鍵詞】? 托伐普坦;肝硬化;失代償期;腹水

【中圖分類號】? R749.053?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-124-01

在肝硬化失代償期眾多并發癥中，腹水是最為常見的一種，其中有5-10%的概率會發生難治性腹水 [1] 。目前臨床治療肝硬化失代償期難治性腹水主要通過輸注白蛋白、限制鈉鹽輸入、降低門脈高壓、腹穿放腹水以及應用利尿劑等方法，但有些患者在治療后會反復出現大量腹水，無法實現預期的治療目標 [2] 。鑒于此，本科為尋求一種更加妥善、安全、有效的用藥治療方法，特選擇本院2018年02月-2019年01月來我院就診采用托伐普坦治療肝硬化失代償期難治性腹水患者的臨床療效分析及安全性評價，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院58例肝硬化失代償期難治性腹水患者開展本次研究，標本納入時間范圍為2018年02月-2019年01月，所有患者皆知情同意并簽署了相關意見書，并且本次研究獲醫院倫理委員會批準支持。其中男性患者32人，女性患者26人;年齡介于31-71歲之間，中位年齡為（49.07±2.21）歲;Child-Pugh分級：36例B級，22例C級。

1.2 方法

所有患者在常規治療基礎上予以托伐普坦（生產廠商：浙江大冢制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20110115;規格為15mg/片）治療，用法用量為：口服，初始計量為每天15mg，每天最大劑量不可超過60mg，進行為期一個月的持續治療。

1.3 療效判定與觀察指標

治療效果通過三級評判法進行判定，包括顯效、有效及無效三級。其中顯效為按壓后未見不正常的凹陷情況，水腫經檢測已經完全消失;有效為按壓后可見輕微不正常的凹陷情況，水腫經檢測基本消失;無效為沒有達到以上觀察指標。治療總有效率=[（顯效人數+有效人數）÷總人數]%。詳細記錄患者治療期間出現的不良反應，統計分析不良反應發生率。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0統計學軟件統計處理所得數據，治療總有效率及不良反應發生率通過百分數的形式進行表示，并實施卡方檢驗，統計值P值小于0.05時則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 分析治療效果

經治療，顯效改善人數為40人，占比68.97%，有效改善人數為16人，占比27.59%，無效人數為2人，占比3.45%，總治療有效率為96.55%。

2.2 分析不良反應情況

58例患者出現口渴、口干等輕微藥物不良反應人數為2人，不良反應發生率為3.45%。并經過肝功能監測，未發現對患者造成嚴重的負性影響。

3 討論

肝硬化失代償期難治性腹水有著非常復雜的形成機制，主要原因是在病理作用的情況下，非常容易引發嚴重的低白蛋白血癥及門靜脈高壓 [3] ，繼而出現內臟動脈淤血、擴張或者高動力循環狀態，促使循環血容量的不足、血漿膠體滲透壓進一步降低，同時降低了腎小球濾過率，并最終導致鈉水潴留，增加了鈉的重吸收 [4] 。

本次研究所使用的托伐普坦是血管加壓素V2受體拮抗藥的一種，可促使肝硬化失代償期患者血漿Na+濃度的顯著提升，同時通過排尿的途徑排除體內過剩水分，增強處理多余水分的能力 [5] 。托伐普坦與V2受體有著非常強的親和力，高出普通利尿激素將近兩倍，因此能夠發揮出顯著的拮抗抗利尿激素的效果，將體內多余的游離水分有效清除，且不會引發電解質缺失的不良癥狀，不會導致水、電解質失衡 [6] 。托伐普坦相較于傳統利尿劑，其作用機制與之有很大的不同，可在增強排水、提升患者腎臟能力的同時，實現不排鈉的目的，因此非常適合用在伴有低鈉血癥患者的治療中 [7] 。作為一種新型的利尿劑，托伐普坦最突出的特點就是排水不排鈉，為治療肝硬化失代償期難治性腹水提供了新思路 [8] 。本次研究結果顯示，經治療，顯效改善人數為40人，占比68.97%，有效改善人數為16人，占比27.59%，無效人數為2人，占比3.45%，總治療有效率為96.55%;58例患者出現口渴、口干等輕微藥物不良反應人數為2人，不良反應發生率為3.45%。說明在治療肝硬化失代償期難治性腹水的過程中應用托伐普坦，達到了預期的治療目標，同時不會產生較為嚴重的不良反應，有助于患者生活質量的進一步提升。

綜上所述，將托伐普坦應用于肝硬化失代償期難治性腹水的治療，可獲得令人頗為滿意的應用效果，具有推廣價值。

參考文獻

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