鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折的臨床探討

胡文奎

【摘 要】??目的： 探討鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折的臨床效果。 方法： 選擇本市三甲醫院2018年4月至2019年4月收治的肩關節脫位并肱骨近端骨折患者100例，隨機分為鋼板組和三葉組，各50例。三葉組采用三葉接骨板法，鋼板組采用鎖定鋼板法，比較兩組患者療效。 結果： 兩組患者住院時間和骨折愈合時間無顯著性差異（P>0.05）。但鋼板組術中出血量和手術時間均少于三葉組，在活動范圍、疼痛、解剖、功能四方面Neer評分均高于三葉組，均具有統計學意義（P<0.05）。 結論： 鎖定鋼板法能明顯提高肩關節脫位合并肱骨近端骨折患者手術效果，減少術中損傷，促進肩關節功能恢復，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】? 鋼板;三葉接骨板;骨折;脫落

【中圖分類號】R197.3????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-115-01

前言

肩關節脫位合并肱骨近端骨折一般而言在臨床比較少見，往往病情復雜且嚴重，臨床上主要表現為骨節嚴重粉碎或折裂、關節囊撕裂等，加大了復位固定難度 [1] 。本次研究選擇本市三甲醫院2018年4月至2019年4月收治的肩關節脫位并肱骨近端骨折患者100例為研究對象，對比三葉接骨板法和鎖定鋼板法治療的臨床效果，結果如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

從本市三甲醫院收治的肩關節脫位并肱骨近端骨折患者中選出100例作為研究對象，時間范圍：2018年4月至2019年4月。納入標準如下：

①經儀器檢查、醫生判斷確診出現肩關節脫位并肱骨近端骨折。

②患者及其家屬均已知情并簽署知情同意書。

將選出的患者分為兩組：三葉組和鋼板組，每組50例。分組方法：隨機數表法。患者資料如下：

三葉組：男30例，女20例;年齡20～70歲，平均（46.85±1.32）歲;Neer分型2部分16例，三部分17例，四部分17例;脫位位置鎖骨下14例，盂下18例，噱突下18例;其中單純性骨折25例，粉碎性骨折25例;車禍傷11例，跌傷12例，打傷13例，墜落傷14例。

鋼板組：男31例，女19例;年齡20～70歲，平均（46.92±1.56）歲;Neer分型2部分17例，三部分16例，四部分17例;脫位位置鎖骨下15例，盂下17例，噱突下18例;其中單純性骨折24例，粉碎性骨折26例;車禍傷12例，跌傷13例，打傷14例，墜落傷11例。

經計算，兩組患者資料對比，P>0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 方法

三葉組實施三葉接骨板法治療：相應手術切口、清理及牽引復位處理后，使用三葉接骨板于骨折前外側，環抱肱骨頭塑形后以螺釘固定。術后沖洗切口，負壓引流，懸吊患肢，并指導患者適當功能訓練。

鋼板組實施鎖定鋼板法治療：相應手術切口、清理及牽引復位處理后，以鎖定鋼板將外側的肱骨近端固定。術后處理同三葉組。

1.3 觀察指標

跟蹤記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間和骨折愈合時間;用Neer評分表示肩關節評分 [2] ：滿分為 100 分，活動范圍占25分，疼痛占35分、功能占30 分、解剖占10 分。

1.4 統計學處理

使用工具為統計學軟件SPSS 23.0。計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗;計量資料用均數±標準差表示，采用t值檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者住院時間和骨折愈合時間無顯著性差異（P>0.05），但比較術中出血量和手術時間，鋼板組均少于三葉組，統計學具有意義（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組患者肩關節功能比較 對比兩組患者Neer評分，鋼板組在活動范圍、疼痛、解剖、功能四方面均高于三葉組，統計學具有意義（P<0.05）。如表2：

3 討論

肩關節脫位合并肱骨近端骨折常用治療方法有保守治療與手術治療，其中保守治療固定時間較長，患者早期很難進行功能訓練，肩關節功能恢復緩慢，因此臨床上通常采手術治療 [3] 。手術治療以往采用的三葉接骨板治療法需充分暴露骨折部位，且易導致骨折部位的血液流通阻塞，不利于骨折復位 [4] 。有學者表明采用鎖定鋼板法治療肩關節脫位合并肱骨近端骨折，有更好的治療效果 [5] 。本次研究對比三葉接骨板法和鎖定鋼板法治療肩關節脫位并肱骨近端骨折患者的臨床效果，結果發現兩組患者住院時間和骨折愈合時間無顯著性差異（P>0.05）。但鋼板組術中出血量和手術時間均少于三葉組，在活動范圍、疼痛、解剖、功能四方面Neer評分均高于三葉組，統計學具有意義（P<0.05）。可見鎖定鋼板法治療效果更好。

綜上，鎖定鋼板法能明顯提高肩關節脫位合并肱骨近端骨折患者手術效果，減少術中損傷，促進肩關節功能恢復，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]? 朱國軍.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：72-74.

[2] 趙訓明，廖全明，王克軍，等.人工肱骨頭置換與肱骨近端鎖定鋼板治療老年復雜肱骨近端骨折的近期臨床療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2015，12（5）：20-23.

[3] 黃春仁.鎖定鋼板治療肩關節脫位并肱骨近端骨折的臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2017.62（3）：17-19.

[4] 張峰，方鋒助，牒軍，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J].陜西醫學雜志，2016，45（8）：1030-1031.

[5] 龍光偉. 鎖定加壓鋼板與三葉草接骨板治療肱骨近端骨折合并肩關節脫位的療效對比[J].廣西醫科大學學報，2017，34（7）：1065-1067.