探討額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果

楊江萍

【摘 要】??目的： 探討額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果。 方法： 將2018年3月-2019年3月在我院神經(jīng)外科手術(shù)治療的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為兩組，對照組使用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組使用額部鉆顱血腫引流術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果： 觀察組手術(shù)時間長于對照組，而術(shù)中出血量、住院時間短于對照組（P<0.05）;觀察組血腫清除率高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： 額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果顯著，血腫清除率高，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】? 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血;額部鉆顱血腫引流術(shù);臨床效果

【中圖分類號】 R969.4???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-102-01

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓常見腦血管并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情進(jìn)展迅速，具有較高致殘及致死率。本病的發(fā)病無規(guī)律性，一年四季均可發(fā)病，且呈年輕化趨勢發(fā)展，基底節(jié)區(qū)出血約占所有腦出血的70%左右，因此研究基底節(jié)區(qū)腦出血的治療方法對提升腦出血治療的整體療效有重要意義。目前，臨床對本病尚缺乏特效治療方法，手術(shù)清除血腫是主要的治療方法，額部鉆顱血腫引流術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，能夠在有效清除血腫的同時減少腦組織損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率及致殘程度，提升療效療效 [1] 。本研究進(jìn)一步分析額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月-2019年3月在我院神經(jīng)外科手術(shù)治療的78例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者隨機(jī)分為兩組。觀察組39例，男21例，女17例，年齡41-78歲，平均年齡（62.9±10.1）歲，出血量（58.4±15.9）ml;對照組39例，男22例，女16例，年齡40-79歲，平均年齡（63.2±10.4）歲，出血量（59.1±15.2）ml;所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血，術(shù)前GCS評分在7-14分，平均（10.1±1.9）分;排除合并其他腦部器質(zhì)性疾病者、凝血功能障礙者、合并嚴(yán)重心肝腎疾病者;比較兩組患者的年齡、性別、出血量等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)手術(shù)治療，全身麻醉后做一3-4cm的骨窗，根據(jù)血腫位置選擇島葉皮層、側(cè)裂、顳上回、顳中回等入路方式，穿刺進(jìn)入血腫，緩慢抽吸血腫，部分清除血腫后留置引流管，術(shù)后持續(xù)引流直至復(fù)查CT顯示血腫基本消失再拔除引流。觀察組使用額部鉆顱血腫引流術(shù)，術(shù)前CT檢查確定最大血腫層面，用量角器測量旁開中線2.5cm到血腫中心點的連線、矢狀面角度，標(biāo)出患側(cè)顳部血腫最大層面，標(biāo)記血腫最大層面的中心點在患側(cè)顳部的表體投影，在眉弓上7-9cm出開除一條中線，長約2.5cm，顱骨鉆孔，鉆透硬腦膜，采用10-14號的帶芯引流管，插入血腫中心，調(diào)整角度后對血腫進(jìn)行輕抽，每次抽吸量在30%-50%，如在抽吸過程中遇阻，則停止抽吸，連接引流管，分次注入2--3萬U尿激酶，夾閉2h后開放引流，引流時間控制在2-5d [2] 。兩組均給予降低顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間;觀察術(shù)后有無顱內(nèi)感染、再出血等并發(fā)癥發(fā)生;統(tǒng)計血腫清除率，將血腫清除在50%以上視為清除。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，率（%）表示計數(shù)資料，行X 2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)比較，見表1。

2.2 兩組患者血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

3 討論

高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血由于血腫的占位效應(yīng)，造成顱內(nèi)壓迫，可繼發(fā)炎癥反應(yīng)，造成腦水腫，進(jìn)一步增加神經(jīng)損傷。因此，早期解除血腫壓迫、控制炎癥，是臨床治療的關(guān)鍵。常規(guī)血腫清除術(shù)需要制作較大骨窗，對正常腦組織的影響較大，容易發(fā)生誤傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、神經(jīng)功能的改善效果有限 [3] 。額部鉆顱血腫引流術(shù)通過在體表計算出最佳穿刺點，以微創(chuàng)穿刺的方式進(jìn)入顱內(nèi)血腫中心，緩慢抽吸，最大限度的減少對腦組織損傷，提升血腫清除效果，并減輕腦組織再灌注損傷及炎癥損傷，抑制繼發(fā)水腫，有助于神經(jīng)功能的修復(fù)，減輕術(shù)后致殘程度，并保護(hù)了正常腦組織功能，降低了術(shù)后并發(fā)癥 [4] 。

綜上所述，額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果確切，血腫清除率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院時間短，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 楊秀瑩.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（3）：463-465

[2] 羅德群.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血109例[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（3）：211-213

[3] 覃家敏.額部鉆顱血腫引流術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（9）：1414-1416

[4] 周達(dá)全，彭鵬，胡克琦等.經(jīng)顳部和額部入路微創(chuàng)鉆孔引流治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血臨床對比[J].中國臨床研究，2017，30（6）：798-800