單純修補和胃大部切除在胃潰瘍穿孔患者中的應用效果比較

崔思亮 陶然

【摘 要】??目的： 比較單純修補術與胃大部分切除術治療胃潰瘍穿孔的臨床療效。 方法： 選擇我院2017年1月至2019年7月收治的96例急性胃穿孔患者為本次的研究對象，根據手術方式不同分為切除組與修補組，每組患者48例。修補組采用單純修補術治療，切除組采用胃大部切除術治療。比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量、術后并發癥的發生情況及療效。 結果： 與切除組比較，修補組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組并發癥發生率比較（6.25% VS 10.42%），差異無統計學意義（P>0.05）。修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論： 單純修補術和胃大部切除術在治療胃潰瘍穿孔方面各有優勢，臨床上要根據病情選擇適當的術式。

【關鍵詞】? 胃潰瘍;穿孔;單純修補術;胃大部分切除術

【中圖分類號】 R692.4???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-094-01

胃潰瘍穿孔是胃腸外科的常見急腹癥，一般是由于暴飲暴食所引起，該病起病急驟，病情嚴重且進展迅速，若不進行及時、有效的處理，可能出現多種并發癥，會危急患者生命 [1] 。目前，治療急性胃穿孔主要有單純修補術與胃大部分切除術，兩種手術各有利弊。本文比較了單純修補術與胃大部分切除術治療胃潰瘍穿孔的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2019年7月收治的96例急性胃穿孔患者為本次的研究對象，根據手術方式不同分為切除組與修補組，每組患者48例。其中修補組男26例，女22例，年齡23-68歲，平均年齡（47.51±6.36）歲。切除組男27例，女21例，年齡25-65歲，平均年齡（46.48±6.22）歲。兩組患者的基本資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

修補組患者采取硬脊膜外麻醉，切口選在右上腹直肌處，探查并確診穿孔及部位，用生理鹽水沖洗穿孔處，用7號絲線縫合穿孔灶全層，外用大網膜覆蓋結扎固定，必要時留置腹腔引流管。切除組患者采用常規胃大部切除書治療，麻醉、探查穿孔部位與沖洗腹腔同單純修補術，術前對穿孔部位的食物殘渣和腹腔內的積液要徹底清除，根據患者的具體情況，將遠端部分胃組織切除，行胃空腸吻合術或行胃十二指腸吻合術。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的住院時間、手術時間、術中出血量。比較兩組術后并發癥的發生情況，主要包括腹腔感染、切口感染及殘端瘺。評價兩組手術療效：①患者胃腸道功能正常，營養吸收良好為顯效;②患者無潰瘍癥狀，但是有腹部腫脹、傾倒綜合征等癥狀為有效;③患者術后病情無好轉甚至加重或者復發為無效。有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量數據用均數±標準差（x ±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用x 2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組部分觀察指標比較 如表1所示，與切除組比較，修補組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較（6.25% VS 10.42%），差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組的臨床療效比較 修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃潰瘍穿孔是臨床上常見的消化系統急癥，該病發病突然，病情進展快，并發癥較多，需要給予及時的處理。由于大量的胃液迅速流入腹腔內，產生化學性腹膜炎，使患者產生劇烈的疼痛感，若不及時治療，可能會導致患者休克，甚至危及患者生命 [2] 。單純修補術和胃大部切除術是目前治療胃潰瘍穿孔的兩種主要手術方法，在臨床上均得到廣泛應用。胃大部分切除手術能夠一次性徹底地解決患者的穿孔問題，但是，由于胃大部分切除手術的操作較為復雜，對患者的創傷較大，導致術后并發癥發生率較高，嚴重影響了患者術后恢復。與胃大部切除術比較，單純修補術的優勢在于操作簡便、手術時間快、患者術中出血量較少、對患者的損傷較小、安全性高，術后患者恢復較快，從而可以有效的減少患者手術時間和住院時間，比較適用于穿孔時間在24 h以內、出血癥狀較輕、無幽門梗阻的患者 [3] 。有學者認為，單純修補術主要適用范圍較廣，適用于腹腔污染嚴重、病程較長（穿孔時間>12 h）、不能耐受手術者。本次研究結果顯示，與切除組比較，修補組手術時間、術中出血量及住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組并發癥發生率比較（6.25% VS 10.42%）;修補組患者的治療有效率為97.92%，與對照組的83.33%比較，明顯增高。綜上所述，單純修補術和胃大部切除術在治療胃潰瘍穿孔方面各有優勢，臨床上要根據病情選擇適當的術式。

參考文獻

[1]? 韓安亞，李富容.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床療效比較[J].當代醫學，2013，24（323）.30-31.

[2] 張樹棠.胃大部切除手術和單純修補治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的對照研究[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：273-274.

[3] 陳國平，陳劍明.單純修補、胃部分切除術治療急性胃穿孔的臨床效果對比[J].當代醫學，2012，18（22）：36-37.