后腹腔鏡與傳統開放性腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術的臨床效果比較

曲樹新

【摘 要】??目的： 觀察比較后腹腔鏡與傳統開放性手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床效果。 方法： 選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細胞瘤患者80例為研究對象，按照手術方式不同分為后腹腔鏡組和開放組，每組各有患者40例。后腹腔鏡組患者行單側后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術治療，開放組患者行單側開放性腎上腺嗜鉻細胞瘤手術治療。比較兩組患者腫瘤最大直徑、手術時間、術中血壓驟升例數、出血量、術后應用止痛劑、術后下床活動時間以及住院時間等。 結果： 與開放組比較，后腹腔鏡組手術時間、術中血壓驟升例數、出血量、術后應用止痛劑、術后下床活動時間以及住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組腫瘤最大直徑之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論： 對有較豐富腹腔鏡手術經驗的術者，后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術不僅手術時間短、出血量少、對患者的創傷小，而且術中對血壓的控制較好，是治療腎上腺嗜鉻細胞瘤安全、有效的方法。

【關鍵詞】? 腎上腺;嗜鉻細胞瘤;腎上腺切除;腹腔鏡;臨床效果

【中圖分類號】 R61???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-083-01

腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術已成為治療良性腎上 腺腫瘤的金標準，隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術也逐漸代替傳統的開放手術成為現代泌尿外科的常見手術方法 [1] 。腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術在手術時間、術中出血量、術后康復等方面的優勢已有很多報道。本文觀察比較了后腹腔鏡與傳統開放性手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2019年6月收治的腎上腺嗜鉻細胞瘤患者80例為研究對象，按照手術方式不同分為后腹腔鏡組和開放組，每組各有患者40例。其中，后腹腔鏡組男性患者24例，女性患者16例，年齡39-81歲，平均年齡（56.23±6.34）歲。對照組男性患者23例，女性患者17例，年齡42-78歲，平均年齡（56.31±6.49）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

后腹腔鏡組患者行單側后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術治療：患者取健側臥位，腋后線12肋緣下2 cm作一2 cm切口（Ⅰ點），分離至腹膜后間隙，將水囊置入腹膜后腔，注入無菌生理鹽水500～700 ml，保持4～5 min，以擴張腹膜后間隙，放水取出水囊。在手指引導下，于腋中線髂嵴上2 cm（Ⅱ點）及腋前線12肋緣下2 cm穿刺（Ⅲ點），分別置入10 mm和5 mm套管針，在Ⅰ點放入10 mm套管，縫緊套管旁切口防止漏氣，充入CO 2，維持壓力15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。Ⅰ點置攝像頭，Ⅱ、Ⅲ點作為操作通道。切開腎周筋膜，先分離腎上腺與腎上極之間的結締組織，再分離腎上腺與腹膜間的間隙，暴露腎上腺區域，尋找并分離腫瘤;找到中央靜脈，上多

重鈦夾或Herm lock夾，閉后切斷，完整切除腫瘤，裝入標本袋取出。術畢放置一根引流管，拔出套管，縫合切口。開放組患者采用傳統開放手術方式進行。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腫瘤最大直徑、手術時間、術中血壓驟升例數、出血量、術后應用止痛劑、術后下床活動時間以及住院時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料率的比較采用x 2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，與開放組比較，后腹腔鏡組手術時間、術中血壓驟升例數、出血量、術后應用止痛劑、術后下床活動時間以及住院時間均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組腫瘤最大直徑之間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

腎上腺嗜鉻細胞瘤血運豐富，并與重要臟器、下腔靜脈等毗鄰，具有分泌兒茶酚胺的功能，擠壓易引起血壓劇烈波動，手術難度大，以往均采用開放手術。自1992年Gagner等首次報道腹腔鏡手術治療腎上腺腫瘤以來，該技術得到不斷推廣與應用，被認為是良性腎上腺腫瘤手術的“金標準”。但對應用腹腔鏡技術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤有一定的爭議，主要是擔心術中氣腹壓力及器械分離刺激嗜鉻細胞瘤均可能引起血壓劇烈波動，誘發心腦血管意外病變 [2] 。此外，腎上腺嗜鉻細胞瘤血管網復雜，與下腔靜脈等大血管及重要臟器毗鄰，增大腹腔鏡手術操作難度 [3] 。腹腔鏡與開放手術切除腎上腺嗜鉻細胞瘤對于患者無論在手術時間、術中出血量、術后康復出院等方面都有絕對的優勢，腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術已成為治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的主要方式。本次研究結果顯示，與開放組比較，后腹腔鏡組手術時間、術中血壓驟升例數、出血量、術后應用止痛劑、術后下床活動時間以及住院時間均明顯降低。綜上所述，對有較豐富腹腔鏡手術經驗的術者，后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤手術不僅手術時間短、出血量少、對患者的創傷小，而且術中對血壓的控制較好，是治療腎上腺嗜鉻細胞瘤安全、有效的方法。

參考文獻

[1]? 趙林飛，邱瑞香，張翠蓮，等.腹膜后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術與開放手術患者血壓變化的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：308-310.

[2] 王艷波，丁小博，蘆志華，等.后腹腔鏡與開放手術治療腎上腺嗜鉻細胞瘤的比較（附49例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（3）：194-195.202.

[3] 王保平，陳光富，許勇，等.后腹腔鏡手術治療巨大腎上腺嗜鉻細胞瘤（附39例報告）[J].微創泌尿外科雜志，2014，3（6）：331-333.