牙周牙髓聯合治療重度牙周炎的療效觀察

董春香

【摘 要】? ?目的： 探討牙周牙髓聯合治療與單純牙周治療重度牙周炎的臨床效果。 方法： 隨機將我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分為兩組，每組30例。對照組行單純牙周治療，觀察組行牙周牙髓聯合治療。比較兩組臨床療效。 結果： 觀察組總有效率、牙周袋深度以及齦溝出血指數等指標均顯著優于對照組（P<0.05）。 結論： 牙周牙髓聯合治療重度牙周炎效果顯著，它不僅能夠明顯緩解炎癥程度，抑制牙髓炎的出現，另外還有利于牙周組織的重生與修復，遠期療效理想，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 牙周炎;牙髓治療;牙周治療;療效

【中圖分類號】 R363.1????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-066-01

牙周炎是侵犯牙周支持組織和牙齦的慢性感染性破壞性疾病，是導致成年人牙齒喪失的主要原因，占總數的2/5以上 [1] 。正常情況下，牙槽嵴頂到釉牙骨質界的距離約1～2mm，若>2mm則視為牙槽骨吸收。有研究顯示，當牙槽嵴吸收超過根長的2/3后，牙髓病變的概率增加，牙髓病變反過來又會影響牙周組織的修復，形成惡性循環。因此，治療重度牙周炎時，不論是否出現牙髓癥狀，均應同時治療牙周和牙髓。目前，牙周牙髓聯合治療該疾病逐漸受到人們的重視。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2017年4月～2018年5月收治的60例重度牙周炎患者分為兩組，每組30例。納入標準：初診探針深度在4mm以上，且牙槽骨吸收至根尖至少一半;近期未行抗生素藥物治療者;同意本次研究者。排除標準：伴有系統性疾病者;伴有其它牙科疾病者;伴有咬合創傷者;妊娠哺乳期女性;伴局部麻醉禁忌者;對相關藥物過敏者。其中觀察組男16例，女14例;年齡35～72歲，平均年齡（49.57±3.67）歲;平均病程（3.05±0.74）年。對照組男17例，女13例;年齡35～74歲，平均年齡（49.55±3.65）歲;平均病程（3.06±0.75）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：實施單純牙周治療，選擇口腔超聲波牙齦上清潔操作，待局麻起效后，依次給予開髓以及拔髓處理，使用15ml 3%H2O2溶液及15ml 2.5%NaCl溶液交替清洗，將清洗液吹干并向患牙充填Ca（OH） 2。觀察組：行牙周牙髓聯合治療：仔細檢查牙周情況，然后實施超聲波齦上清潔操作，局麻下實施開髓以及拔髓操作，采用ROOTZX 根管測量儀[生產廠家：日本森田醫療器械;型號：SM-DP-ZX]測定根管長度，選擇逐步后退法實施根管預備，將3%H2O2溶液和2.5% NaCl溶液交替清洗患牙15min，然后將其吹干，采用氫氧化鈣糊劑封閉根管冠部，7d后側向加壓充填牙膠尖以及糊劑。根據牙周情況給予齦下刮治術與根面平整術，同時選擇鹽酸米諾環素軟膏（生產單位：華北制藥;批準文號：H20041739）對牙周袋實施充填，1次/w，共用四次。

1.3 療效判定標準 [2]? 顯效：咬合無力、牙痛等癥狀消失，牙槽骨未發現破壞情況;有效：咬合無力、牙痛等癥狀明顯改善，牙槽骨未發現破壞情況;無效：咬合無力、牙痛等癥狀、牙槽骨破壞情況無明顯變化甚至加重。兩組均隨訪1年，記錄兩組菌斑指數、牙周袋深度以及齦溝出血指數。

1.4 統計學分析 使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（x ±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用x 2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率分析 治療后，觀察組18例顯效，10例有效，總有效率為93.33%;對照組15例顯效，7例有效，總有效率為73.33%;兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組隨訪情況分析 觀察組菌斑指數、牙周袋深度以及齦溝出血指數明顯優于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙周炎主要是因牙菌斑中細菌等微生物所致，通過附著喪失量的不同，它又分為輕中重三度，重度牙周炎容易反復發作，較難根治，嚴重威脅了患者的身體健康。單純牙周療法并無法徹底清除牙周組織感染，另外在治療期間，若操作不當，則會使牙骨質受損而引起側副支根管開放，最終造成細菌進入牙髓而延遲了牙周組織的恢復。周牙髓聯合治療方法主要是在單純牙周療法的前提下，通過消除刺激物、避免交叉感染以及修補患牙等措施而達到緩解患牙移位、伸長以及缺失等情況，促進牙周病灶處組織快速愈合的目的。牙周牙髓聯合治療的關鍵在于根管術，因此實施齦下刮治前，首先給予根管術，這不僅能夠去清除病灶處細菌以及炎癥，另外還有利于根除潛在的致病因素，大大降低了牙周炎復發率 [3] 。另外細菌感染是引起牙周炎的主要因素，所以實施齦下刮治過程中應將抗菌藥物置于牙周袋中以避免感染情況的再次出現。筆者認為：治療重度牙周炎，不能單純根據牙髓活力給予治療，此時還應綜合解剖學以及細菌學等方式制定治療方案;根管治療過程中，應適度提高換藥頻次以促進牙周病變的快速愈合。

本研究結果顯示，觀察組總有效率、牙周袋深度以及齦溝出血指數等指標均顯著優于對照組（P<0.05）。總之，牙周牙髓聯合治療重度牙周炎效果顯著，它不僅能夠明顯緩解炎癥程度，抑制牙髓炎的出現，另外還有利于牙周組織的重生與修復，遠期療效理想，值得推廣應用。

參考文獻

[1]? 王 紅. 牙周牙髓聯合治療在重度牙周炎患者中的應用效果[J]. 中國當代醫藥，2019，26（2）：159-161.

[2] 陸玉婷，張耀坤. 對比分析牙周-牙髓聯合治療與單純牙周治療在重度牙周炎患者中的應用效果[J]. 全科口腔醫學電子雜志，2019，6（12）：60-61.

[3] 張慶波. 研究牙周牙髓聯合治療在重度牙周炎患者治療中的臨床應用效果[J]. 世界最新醫學信息文摘，2019，19（23）：98-99.