帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性分析

賈國

【摘 要】??目的： 探討帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果及安全性。 方法： 選取2018年1月至2019年2月進(jìn)行膽囊切除術(shù)的92例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例，術(shù)后均使用自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCA），觀察組采用帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮，對照組采用嗎啡聯(lián)合帕瑞昔布鈉，對兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。 結(jié)果： 兩組T0時的VAS評分無明顯差異（P>0.05），T1～T4時的VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.69%，較對照組23.91%低（P<0.05）。 結(jié)論： 帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果滿意，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 帕瑞昔布鈉;羥考酮;腹腔鏡膽囊切除

【中圖分類號】? R453???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-071-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前治療膽囊疾病的常用術(shù)式，雖然該術(shù)式創(chuàng)傷較小，但術(shù)后疼痛仍無法避免，因此術(shù)后采取合理的鎮(zhèn)痛措施意義重大。帕瑞昔布鈉為一種隔離模式藥，可對致痛因子產(chǎn)生進(jìn)行阻止而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物，k受體激動作用于其他阿片類藥較強(qiáng)，μ受體激動作用和嗎啡類似 [1] 。本研究將帕瑞昔布鈉聯(lián)合羥考酮用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，旨在探究其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月進(jìn)行膽囊切除術(shù)患者92例，隨機(jī)分為對照組與觀察組各46例。對照組男性20例，女性26例，年齡43～71歲，平均（55.36±3.79）歲。觀察組男性21例，女性25例，年齡42～73歲，平均（55.39±3.82）歲。兩組資料相比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予咪達(dá)唑侖0.5mg/kg+阿曲庫銨0.8mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+芬太尼4μg/kg行麻醉誘導(dǎo)，單次注射追加阿曲庫銨0.4mg/kg、2%～3%七氟烷吸入行麻醉維持。兩組均于術(shù)前30min應(yīng)用40mg帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛，術(shù)后均行PCA。

觀察組于縫皮前緩慢推注羥考酮0.03mg/kg，術(shù)后應(yīng)用羥考酮0.6mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。

對照組縫皮前推注等量嗎啡，術(shù)后應(yīng)用嗎啡0.06mg/kg+帕瑞昔布鈉10mg以生理鹽水配至100ml入泵。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)：負(fù)荷量為4～6ml，持續(xù)輸注量2ml，鎖定時間為15min。若患者VAS評分超過6分，則追加哌替啶50～100mg肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)畢（T0）、術(shù)后12h（T1）、術(shù)后24h（T2）、術(shù)后48h（T3）、術(shù)后72h（T4）的咳嗽及靜息狀態(tài)的疼痛視覺模擬評分（VAS），分值0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，（x ±s）表示計量資料，t檢驗; %表示計數(shù)資料，x 2檢驗， P<0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時段VAS評分

兩組咳嗽、靜息狀態(tài)下T0時的VAS評分無明顯差異（P>0.05），觀察組咳嗽、靜息狀態(tài)下T1～T4時的VAS評分低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析 觀察組不良反應(yīng)率為8.69%，與對照組23.91%相比更低（P<0.05），詳見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)近年來在臨床應(yīng)用廣泛，雖然此術(shù)式可盡可能減少創(chuàng)傷，但術(shù)后疼痛仍無法避免，患者術(shù)后除傷口疼痛還存在其他部位疼痛，甚至達(dá)到中度疼痛，嚴(yán)重影響預(yù)后及患者生活質(zhì)量。因此，采用合理的鎮(zhèn)痛措施減輕術(shù)后疼痛十分重要。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛主要為切口疼痛、內(nèi)臟疼痛，有研究表示，機(jī)體內(nèi)臟疼痛主要由k受體決定，目前臨床鎮(zhèn)痛藥多應(yīng)用阿片類藥物，但大部分阿片類藥物無法激動k受體，故對內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果不佳。羥考酮為k、μ雙重受體激動阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果較為理想，其注射鎮(zhèn)痛效能與嗎啡類似，且起效快速，注射后2～3min可起效，與哌替啶類似，但起效優(yōu)于嗎啡 [2] 。羥考酮鎮(zhèn)痛作用不會受到代謝物影響，對機(jī)體腎功能影響較小，具有一定安全性。帕瑞昔布為一種環(huán)氧合酶-2特異性制劑，屬昔布類鎮(zhèn)痛藥，為伐地昔布的前體化合物，通過靜脈注射可被肝臟羧酸酯酶水解為伐地昔布，通過對環(huán)氧合酶-2阻斷花生四烯酸合成前列腺素進(jìn)行特異性抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用 [3] 。觀察組術(shù)后T1～T4各時段VAS評分相比對照組更低，提示羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術(shù)后疼痛。觀察組不良反應(yīng)率相比對照組更低，提示羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉具有一定安全性，可減少術(shù)后不良反應(yīng)。

綜上所述，羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，可減輕患者疼痛，減少不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]? 姜華， 楊晉東. 羥考酮聯(lián)合帕瑞昔布鈉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（10）：62-64.

[2] 賈賓， 李麗， 馬艷輝， 等. 羥考酮在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及對凝血功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（15）：2843-2846.

[3] 王亮， 夏曉瓊， 夏書江， 等.羥考酮聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤對腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2017， 37（4）：475-477.