保留喉功能下咽癌切除術

董宏偉 張艷智 劉宇靜 高艷艷 何鳳波 王立慧

【摘 要】??目的： 分析保留喉功能下咽癌切除術的效果。 方法： 本次對象為我院下咽癌患者15例，納入時間2015年1月-2017年5月，均采用保留喉功能下咽癌切除術治療，統計手術結果。 結果： 15例患者術后呼吸正常，吞咽功能恢復，并發癥發生率為20.0%，術后2年未復發。 結論： 給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術，可減少術后并發癥，降低復發率，值得應用。

【關鍵詞】? 下咽癌;保留喉功能;下咽癌切除術

【中圖分類號】 R739.63;R730.56???? 【文獻標志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-065-01

下咽癌是一種耳鼻喉科的常見病，包括下咽后壁癌、梨狀窩癌、環后癌，尤以梨狀窩癌最為常見，發病率為70%，當前多采用手術治療，傳統喉全切除術雖然能夠切除腫瘤，但是術后易出現頸前氣管造瘺、語言功能喪失等后遺癥，降低患者的生活質量 [1] 。隨著醫療水平的提高，保留喉功能下咽癌切除術得以廣泛應用，在促進喉功能恢復，提高治療效果上，具有重要作用。為進一步判定保留喉功能下咽癌切除術的臨床療效，本文將我院15例下咽癌患者作為對象，報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次對象為我院下咽癌患者15例，納入時間2015年1月-2017年5月，女5例（33.3%），男10例（66.7%），年齡42-75歲，平均（61.8±2.6）歲;分期：I期2例（13.3%），II期間6例（40.0%），III期7例（46.7%）;腫瘤分區：環后區2例（13.3%），梨狀窩區8例（53.4%），下咽上區2例（13.3%），下咽后壁區3例（20.0%）。就診時，15例患者未發生遠處轉移。

1.2 方法 （1）手術方式。咽部分切除8例，咽部分、喉部分切除7例。（2）咽功能重建。咽喉黏膜縫合9例，甲狀軟骨膜3例，胸大肌皮瓣3例。（3）喉功能重建。對于切除術后喉未累及的患者，無需修復喉功能;喉部分切除患者，根據喉的殘存情況進行修復，具體包括：（1）松解會厭，將其扭轉至喉缺損處，對位縫合喉粘膜內、外切緣。下拉會厭和喉黏膜縫合，蓋住喉傷口，于會厭緣、會厭襞間留有縫隙，便于呼氣時沖開發音;（2）會厭無殘存者，用殘存的喉黏骨膜作為發音管，用甲狀軟骨膜等組織修復喉部。于臨床術后，輔以放射治療，劑量50-70Gy。

2 結果

本組15例患者，術后20天堵管試驗發現，呼吸正常，吞咽功能恢復，生命體征良好。在術后并發癥上，切口感染1例，誤吸嚴重1例，咽瘺1例，發生率為20.0%，經過針對性處理后，患者均好轉。術后頸淋巴結轉移3例，時間2-12個月，其中同側轉移2例，對側轉移1例，均采用根治性頸清掃術，病理檢查為淋巴結轉移癌。術后隨訪2年，無腫瘤復發。

3 討論

下咽癌是一種多發于男性的腫瘤疾病，以50-70歲人群為主，發生原因為電離輻射、EB病毒、吸煙、反流性食管炎、飲酒等，由于早期癥狀不明顯，易被誤診為咽喉神經官能癥或咽炎。既往研究證實 [2] ，下咽癌的治療效果、預后，和治療方法、臨床分期相關，單一治療預后差，比如單純放療，5年存活率為10%-20%，而手術加放療治療，存活率高達40%-50%。

針對下咽癌患者，以往為了切除腫瘤，多給予喉全切除術，但是術后易出現后遺癥，影響手術效果。有報告顯示，給予下咽癌患者保留喉功能下咽癌切除術，5年存活率為49.0%，明顯高于不保留喉功能的37.9%。究其原因，保留喉功能下咽癌切除術能夠在完整切除腫瘤的基礎上，切除病變部分的下咽組織，保留未被腫瘤侵襲的喉體，從而保留患者正常的呼吸、發音、吞咽功能，提高患者的生存質量。為了保證臨床手術的安全性，需要在術前進行全面的檢查，選擇合適方式修復，明確手術適應癥，如聲帶活動良好，無腫瘤累及，甲狀軟骨未受累等。同時，術中還要及時、準確的判斷喉內結構的受累情況，便于及時處理突發情況，保證手術順利進行 [3-4] 。

本次研究，15例下咽癌患者均接受保留喉功能下咽癌切除術，結果顯示：15例患者術后20天的呼吸、吞咽功能恢復，生命體征良好，未出現呼吸困難。術后共出現3例并發癥，發生率為20.0%，包括咽瘺、切口感染、誤吸嚴重。另外，術后隨訪2年發現，未出現腫瘤復發情況。發生原因為：保留喉功能下咽癌切除術可保留患者咽喉功能，預防術后并發癥的發生 [5] 。但是，術前放療會模糊腫瘤邊緣，無法準確切除病灶，影響切口愈合。而術后放療的實施，能夠消滅手術中脫落的腫瘤細胞，控制淋巴結轉移或復發，從而提高手術療效，降低復發率。

綜上，根據患者癥狀、體征及腫瘤侵犯部位的具體情況，保留喉功能下咽癌切除術是切實可行的，尤其是梨狀窩癌的保留喉功能腫瘤切除術，已成為當下的熱點。

參考文獻

[1]? 劉亞超，喇彩鳳，魏潔，等.喉功能保留策略中不同治療方法對中晚期喉癌及下咽癌預后的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（8）：1942-1943.

[2] 溫樹信，秦江波，王斌全，等.喉功能保留外科相關的喉功能解剖[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（1）：31-34.

[3] Joshi，P.，Nair，S.，Chaturvedi，P. et al.Thyroid gland involvement in carcinoma of the hypopharynx[J].The Journal of Laryngology and Otology，2014，128（1）：64-67.

[4] 徐偉，呂正華，灑娜，等.264例下咽癌治療與預后分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，53（5）：346-351.

[5] 呂淵，裘世杰，鄔振華，等.下咽癌切除術后患者醫院感染的相關因素分析及預防對策研究[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（13）：2016-2019.