細胞色素P4502C19基因多態性對介入術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后的影響探究實踐

陳剛

【摘 要】??目的： 本次實驗將對細胞色素P4502C19基因多態性對介入術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后進行分析。 方法： 本次實驗選取了2017年1月-2017年12月在我院就診的患者擬行經皮冠狀動脈介入治療，并在術后服用氯吡格雷一年內的冠心病患者352例。按變異型不同，將患者分為CYP2C19組和CYP2C19攜帶組。觀察兩組患者術后1年的恢復情況。 結果：? 兩組患者的臨床基本資料差異無統計學意義（P〉0.05）。經皮冠狀動脈介入治療術后1年，兩組患者都出心絞痛復發、緊急血運重建術、急性心肌梗死和聯合終點事件等并發癥，而且CYP2C19攜帶組患者的發生率均高于CYP2C19組，尤其聯合終點事件的發生率，差距最明顯（8.7比2.9）。 結論：? 基因多態性在不同患者治療期間都會有不同程度的影響，在經皮冠狀動脈介入治療術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后的影響可能較大。

【關鍵詞】? 冠狀動脈疾病;細胞色素P450酶系統;多態性，單核苷酸;血小板聚集抑制劑

【中圖分類號】 ?R365?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-057-01

氯吡格雷用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，如近期發作的腦卒中、心肌梗死和確診的外周動脈疾病。是血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集。但也有其他方面的問題發生，細胞色素P4502C1P基因編碼的代謝酶是體內代謝氯吡格雷過程中的關鍵酶，本文就細胞色素P4502C1P基因編碼代謝酶與經皮冠狀動脈介入治療術后長期服用氯吡格雷中國冠心病患者臨床預后的關系做進一步探究，為其他醫護人員的用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月到2017年12月收治的心血管病醫院住院的冠心病患者352例。納入標準：第一，對患者進行檢查;第二，收集患者的病史資料;第三，通知患者以及家屬成員知情，并且征得同意。排除標準：首先，我們對本次實驗中患有免疫性疾病等的患者進行排除，以及對藥物過敏的特殊情況;其次，排除患有嚴重心臟、肝臟、腎病等情況的患者;除此之外，所有患者是在了解實驗的基礎上自愿參加的。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

介入治療：經橈動脈行冠狀動脈造影。根據冠狀動脈造影結果。采用常規方法行經皮冠狀動脈介入治療患者術前均口服阿司匹林300毫克。氯吡格雷和負荷劑量300毫克。術后口服阿司匹林300毫克，每天一次服用一個月后改為100毫克，每天一次長期使用。氯吡格雷75毫克，每天一次口服十二個月。因急性心肌梗死。行急診介入治療者。除使用上述藥物外，術后還需皮下注射低分子肝素一周，每次5000U。每12小時一次。

分組：在介入途徑動脈采血5毫升，以常規酚氯仿法抽提白細胞基因組DNA后，在-20℃冰箱儲存備用。按變異型不同，將患者分為CYP2C19組（172例）和CYP2C19攜帶組（172例）。

1.3 評價標準

本次實驗將對兩組患者術后1年的發生情況進行分析，并了解治療滿意度。

在評價標準方面可以分為心絞痛復發、緊急血運重建術、急性心肌梗死、和死亡的發生概率，五個方面。發生概率=發病人數/單組總人數×100%。

1.4 統計方法

在本研究中對冠心病數據將進行全面的、系統的統計學分析，并采用專業軟件SPSS19.0進行具體的分析。其中，在 血管事件上采用了計數統計的方式具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

兩組患者中。分布頻率的觀測值與預計值差異無統計學意義（P>0.05），具有代表性。就本次實驗的數據中來看，兩組患者一年隨訪期間主要不良心血管事件的發生率見表1。隨訪期間兩組患者心絞痛復發、急性心肌梗和死亡發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

盡管氯吡格雷的抗血小板的療效已經得到公認。但接受治療的過程中，因患者個體存在差異。仍有部分患者在服用氯吡格雷的過程中。會發生一系列并發癥。而且病發率居高不下。例如支架內血栓形成的再次心機心肌梗死率達60%-70%，病死率達15%-45%。大量實驗表明了氯吡格雷低反應、無應答或抵抗?；蚨鄳B性在不同患者治療期間都會有不同程度的影響，在經皮冠狀動脈介入治療術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后的影響可能較大。

患者的基線臨床資料差異無統計學意義。經皮冠狀動脈介入治療術后服用氯吡格雷一年期間。攜帶組緊急血運重建術、急性心肌梗死和聯合終點事件的發生率顯著高于CYP2C19組。甚至有一例死亡患者?？紤]基因多態性可能是影響經皮冠狀動脈介入治療術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后的重要因素。根據我國目前的醫療條件。采用基因多態性篩選氯吡格雷抵抗仍有一定難度。因此還需進一步研究。

綜上所述，氯吡格雷的使用雖有一定顯著的效果，可是仍然沒有完全將病發率降低到可接受范圍。未談論基因多態性與血小板檢測的相關性，而且受試人員數量少時間短。更多的結果仍需其他工作者進一步實驗探究。

參考文獻

[1]? 細胞色素P450酶2C19基因多態性與缺血性腦血管病患者介入術后服用氯吡格雷臨床預后的相關分析[J]. 中華神經科雜志， 2013， 46（4）：220-223.

[2] 細胞色素P4502C19基因多態性對介入術后服用氯吡格雷冠心病患者臨床預后的影響[J]. 中華心血管病雜志， 2011， 39（7）：617-620.