經電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石臨床研究

邵明明

【摘 要】??目的： 分析電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石療效。 方法： 選我院膀胱結石患者84例，隨機分2組。對照組尿道氣壓彈道碎石;觀察組使用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，比較臨床效果。 結果： 觀察組手術結局、碎石時間、并發癥均優于對照組（P<0.05）。 結論： 電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療膀胱結石療效顯著，安全可靠。

【關鍵詞】? 電切鏡鞘途徑;氣壓彈道碎石;膀胱結石

【中圖分類號】?R493?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019（2020）05-053-01

Clinical study of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones

Shao Mingming

Department of Urology， First People's Hospital of Jining City， Jining 272000， China

Abstract：

Objective： To analyze the efficacy of ureteroscope and ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of bladder stones.? Methods： Eighty-four patients with bladder stones in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with urethral pneumatic ballistic lithotripsy; the observation group was treated with radiosurgical sheath and ureteroscope for pneumatic ballistic lithotripsy， and the clinical effects were compared.? Results： The surgical outcome， lithotripsy time and complications were better in the observation group than in the control group （P<0.05）.? Conclusion： Electrosurgical sheath and ureteroscopic pneumatic lithotripsy for the treatment of bladder stones is effective and safe.

Key words： electrosurgical sheath sheath pathway; pneumatic ballistic lithotripsy; bladder stones

膀胱結石就是膀胱中有結石，結石分為兩種，原發性結石和繼發性結石。小孩的營養不良會導致患原發性膀胱結石，而對于許多患有前列腺肥大的男性來說，容易發生繼發性的膀胱結石，長期臥床的女性患者也有可能患繼發性膀胱結石 [1-2] 。相關研究表示，對患有膀胱結石的患者采用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的治療方式能夠有效的治療尿道結石。因此，本文研究對患有患有膀胱結石的患者采用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的治療方式，并分析其治療效果，現研究結果如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本次研究選取2018年1月至2018年12月于我院進行治療的患有膀胱結石的患者84例。本研究排除患有嚴重肝腎功能障礙患者，患有精神疾病患者，對相關藥物過敏患者，納入確診為尿路結石患者，并且表現出血尿、尿頻、尿不盡等病癥。其中，觀察組42例患者中有男患者25例，女患者17例，年齡為26～75歲，平均年齡為（55.4±4.2）歲，合并有神經元性膀胱結石6例，前列腺增生性結石19例，結石的大小為2.9～4.4cm，平均大小為（3.6±1.3）cm。對照組42例患者中有男患者27例，女患者15例，年齡為25～76歲，平均年齡為（55.7±3.9）歲，合并有神經元性膀胱結石7例，前列腺增生性結石19例，結石的大小為3.1～4.5cm，平均大小為（3.8±1.5）cm。將兩組患者的性別、年齡、結石的大小進行比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 給予對照組患者尿道氣壓彈道碎石進行治療，患者采取平臥位，手術前在保證膀胱充盈的情況下，采取腰硬聯合麻醉進行麻醉，將導尿管留置體內，使膀胱的形態充分顯現出 [3] ，將下腹部到膀胱部進行切口，將結石取出。對患者出現的不同并發癥，采取相應的治療。觀察組患者采取電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的方式進行治療，在結石的水平位置上進行腰膜外麻醉，將電切鏡按照尿道插入到膀胱當中，將密封帽、沖洗器、橡膠管連接，并放置到膀胱當中，將生理鹽水注入到注射器當中，控制沖洗的力度保持不斷沖洗。開始前電切鏡的運行進行檢測，以保證膀胱的正常運行 [4] 。在輸尿管鏡的輔助作用下，結合氣壓彈道對結石進行粉碎，并運用沖洗器將粉碎后的結石沖出。

1.3 評價指標 將兩組患者采用不同治療方式后手術出血量、手術時間、手術住院時間及碎石時間進行比較。將兩組患者采用不同方式治療后術后并發癥的發生率進行比較。

1.4 數據處理 應用SPSS 24.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以x ±s表示，采用成組t檢驗處理;計數資料以率或者構成比表示，采用 x 2檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后參數比較 將兩組患者手術后手術出血量、手術時間、手術住院時間及碎石時間進行比較，觀察組患者手術后手術出血量、手術時間、手術住院時間及碎石時間均短于對照組患者時間（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者結石治療后并發癥發生率明顯低于對照組患者的并發癥發生率（P<0.05）。

3 討論

近年來，膀胱結石的病發率越來越高，膀胱結石多發于男性，且多數的結石都是繼發性的。對于原發性的結石多出現在偏遠的山區，營養不良的嬰兒當中，且原發性的結石多表現位單個的、橢圓的 [5] 。而繼發性的結石常常是由于機體當中的相關化學物質混合導致結石的發生，且繼發性的結石常表現出多顆性。對于攝入過多蔗糖，過多蛋白質，患有尿路梗阻的人會發生膀胱結石的概率增大。現如今，對膀胱結石的治療運用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療已經成為研究的主要方向。

電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的治療方式是利用機械的方式對結石進行治療的方式。由于氣壓彈道碎石對機體組織的振幅較小，能夠有效的減小對膀胱組織的傷害，是對結石治療的理想方式。膀胱結石對患者的機體產生較大的不良影響，所以對膀胱結石的治療尤為重要。由于氣壓彈道碎石器材的性質較為穩定，防水性較好，取用方便，增加了手術的成功率。電切鏡鞘能夠將結石固定，防止手術當中結石的移動，較大的直徑能夠有效的清除結石，減少手術當中對膀胱的刺激，有效的縮短手術時間。碎石過程中不斷的出水與入水能夠有效的避免患者膀胱過度擴張，縮小對膀胱的損傷。

本研究結果表明，觀察組患者采用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療能夠有效的縮短手術出血量、手術時間、手術住院時間及碎石時間（P<0.05）。觀察組的并發率為7.14%，對照組的并發率為21.42%，采用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療能夠有效的減少并發癥的發生（P<0.05）。

綜上所述，對患有膀胱結石的患者采用電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療能夠有效的縮短結石的治療時間，減少手術出血量，有效的治療結石，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]? 藍漢榮.改良電切鏡鞘途徑輸尿管鏡下氣壓彈道碎石應用于膀胱結石的效果觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（11）：128-129.

[2] 王固新，夏昕暉，夏利萍，等.經電切鏡外鞘氣壓彈道治療前列腺增生所致膀胱結石（附16例報告）[J].中國內鏡雜志，2016，13（2）：148-149，153.

[3] 董波.改良式經電切鏡外鞘氣壓彈道碎石術治療老年膀胱結石的臨床效果[J].中國老年學雜志，2016，33（10）：135.

[4] 吳序立，鄭培奎，黃偉雄.雙極等離子電切聯合經皮膀胱通道鈥激光碎石治療高齡高危前列腺增生合并膀胱結石[J].中國微創外科雜志，2015，31（4）：135.

[5] 曾永威，高婉儀，鄧學斌，等.透明軟管在前列腺增生合并膀胱結石 碎石改良治療膀胱結石的應用研究[J].中國內鏡雜志，2015，19（12）：174.