牽引推拿配合單拇指頂推復位法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

毛磊

【摘要】 目的 觀察牽引推拿配合單拇指頂推復位法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 102例腰椎間盤突出癥患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組51例。兩組患者均采用牽引推拿治療， 觀察組患者在此基礎上給予單拇指頂推復位法治療。比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率為94.1%， 對照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 牽引推拿配合單拇指頂推復位法治療腰椎間盤突出癥， 臨床療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 牽引推拿;單拇指頂推復位法;腰椎間盤突出癥;療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.081

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病， 是指因腰椎間盤及其周圍組織發生退行性變， 或椎間盤在外力作用下引起纖維環破裂， 髓核從損傷的纖維環處膨出、突出或脫出， 刺激壓迫相鄰脊神經根和馬尾神經， 引起腰臀或腰伴下肢放射性疼痛等一系列臨床癥狀和體征者。據統計， 腰椎間盤突出癥是普通疾病發病率總和的4～5倍;隨著現代生活節奏的加快， 此病的發生呈逐漸年輕化態勢， 高發人群也從體力勞動者向腦力勞動者轉換， 其中， 辦公室工作人員發病率甚至高達20%～30%， 此病的發生嚴重影響了人們的學習、工作和生活[1]。作者在臨床中運用牽引推拿配合單拇指頂推復位法治療腰椎間盤突出癥， 效果顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年8月在本院接受治療的102例腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組51例。對照組中， 男35例， 女16例;年齡19～60歲。觀察組中， 男33例， 女18例;年齡21～59歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 ①有急性扭傷或慢性腰部損傷史;②患者自覺腰臀部疼痛， 或伴有下肢放射性疼痛， 觸診腰部有條索或結節， 腰及坐骨神經通路有壓痛;③直腿抬高及加強實驗陽性;④有X線、CT、磁共振成像（MRI）的影像學支持;⑤患者對治療方案知情同意。

1. 3 納入及排除標準 納入標準：確診為腰椎間盤突出癥患者。排除標準：①有腰椎間盤突出癥手術治療史患者;②嚴重內臟疾患、腫瘤、結核、強直性脊柱炎及有出血傾向患者;③骨折、2度以上腰椎滑脫、巨大型椎間盤突出及其他原因造成的嚴重椎管狹窄患者;④妊娠期、哺乳期患者;⑤不能配合接受此治療方案患者。

1. 4 方法 兩組患者均給予牽引推拿治療， 觀察組患者在此基礎上給予單拇指頂推復位法治療。兩組均持續治療10 d。

1. 4. 1 牽引治療 選用吉林亮達牌電動牽引床， 患者取俯臥位固定胸廊及骨盆， 設定牽引力30公斤， 時間30 min， 1次/d，?10次為1個療程。操作要點：胸部及骨盆固定時束帶不能過松或過緊， 在保證牽引力的同時要以患者能耐受為度。

1. 4. 2 中醫推拿治療 牽引后休息10 min行推拿手法治療。操作體位：患者取俯臥位， 術者立于患者床側， 手法：選用推、揉、點、撥、理筋法、滾法。部位及選穴：督脈及膀胱經循行路線;取腰夾脊、腎腧、命門、大腸腧、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、阿是穴。手法操作：①術者雙掌全掌沿患者背側膀胱經循行路線自肩背部貫通推至足跟3～5遍， 雙掌全掌分推患者脊柱兩側自肩背部推至腰臀部3～5遍;②術者雙掌疊掌揉患者背側膀胱經循行路線自肩背部揉至足跟3～5遍， 肘前臂揉脊柱兩側自肩背部至腰臀部3～5遍;③術者雙拇指交替點按患者背側膀胱經路線自背部至足跟部3～5遍;④術者在患者腰臀部的條索和結節處施單拇指撥、理筋法3 min;⑤術者單掌小魚際滾患者脊柱及兩側膀胱經路線自肩背部至腰臀部3～5遍， 掌指關節滾膀胱經路線腰臀部至足跟3～5遍;⑥單拇指點取所選腧穴， 每穴15 s;⑦所用手法同操作手法①以貫通推法結束治療。操作時間：30 min/次， 急性期時間減半， 手法選?、?、②、⑤;1次/d， 10次為1個療程。操作要點：手法要輕而不浮、重而不滯， 讓患者感到通透而舒適， 不可使用暴力。

1. 4. 3 單拇指頂推復位法治療 常規推拿手法治療后使用此法治療， 此法應靈活運用， 在1個療程中一般應用1～2次為佳。操作方法：選取壓痛點或偏歪棘突作為定點， 如設定以腰4棘突左偏為例， 囑患者右側臥位， 面向術者， 左側在上。患者近床面下肢伸直， 近術者面保持屈膝曲髖位;術者將患者頭頸部放置成犀牛望月勢， 左手拉患者近床面手臂， 使患者上半身略向前傾， 右手探查第4棘突左旁是否應力， 擺正位置后將患者十指相扣;術者右前臂近肘端肌肉豐厚處壓在患者大轉子與髂棘之間以固定骨盆， 左前臂近肘端肌肉豐厚處置于患者肩前， 前臂從患者腋下穿過， 左拇指頂推在棘突偏歪處， 術者推患者肩部向床面， 同時囑患者深呼吸， 至呼氣末左拇指作一輕巧的推動， 常可聽見“咔嗒”響動。操作要點：體位擺正是關鍵， 發力穩、巧， 不可用蠻力， 亦不可盲目追求響聲。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效。療效判定標準：參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]， 按痊愈、效果顯著、有效果、基本無效4個等級進行評價。痊愈：腰痛、腿痛等癥狀完全消失， 腰部功能基本正常;效果顯著：腰痛、腿痛等癥狀改善明顯， 勞累過后可能存在疼痛或不適， 但經休息可緩解;有效果：腰痛、腿痛等癥狀及腰部功能有所改善;基本無效：腰痛、腿痛等癥狀基本毫無改善， 腰部功能仍異常甚至加重。總有效率=（痊愈+效果顯著+有效果）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為94.1%， 對照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥是以患者腰臀及下肢部疼痛麻木為主要表現的一組癥候群。本病主要由腰椎及其周邊組織退變引起， 即使是進行手術治療仍無法解決此難題， 目前臨床常采用鎮痛、消炎等手段來緩解疼痛癥狀， 但也僅起到了即時效應， 遠期療效仍欠佳[3-6]。而選用“保守療法”治療不僅可減輕或消除患者臨床癥狀和體征， 而且對腰部局部組織具有明顯的修復作用， 因此遠期療效肯定;現代醫學界的諸多中西醫專家學者也達成了一致認識：普遍認為90%以上的腰椎間盤突出癥患者不需要手術， 可以通過保守療法治療和康復。因其操作簡便易行、無毒副作用、費用低廉， 更容易被患者接受， 是真正的“綠色療法”。作者在臨床應用中體會到， 首先選用牽引療法， 可以拉寬椎間隙， 減輕椎間盤內壓力， 解除神經根及馬尾神經卡壓癥狀， 有利于局部炎癥的消退;起到解痙止痛、松解粘連的作用;其次選用推拿手法， 祖國醫學認為， 腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”、“痹癥”范疇， 肝腎虧虛不足以濡養筋骨關節而產生腰腿疼痛癥狀， 稱為“不榮則痛”;“邪之所湊， 其氣必虛”， 因虛導致風寒濕邪入侵， 合而為痹引起腰腿疼痛癥狀， 稱為“不通則痛”;兩者常相互影響， 最終導致虛瘀互結而加重疼痛。故治療以推拿補益肝腎、祛風除濕、舒筋通絡、行氣化瘀;現代醫學則認為推拿手法可以改善腰肌高張力狀態， 緩解肌肉痙攣， 改善局部血液循環， 促進炎癥吸收， 并能有效擴大椎管矢狀徑， 減輕神經壓迫， 從而緩解癥狀[7-10];最后選用單拇指頂推復位法， 可以糾正錯位， 恢復脊柱間力的平衡， 起到整復移位、滑利關節的作用;三種療法配合治療， 標本同治， 筋骨并重， 契合腰椎間盤突出癥病因病機。本研究結果顯示， 觀察組總有效率為94.1%， 對照組總有效率為70.6%， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 牽引推拿配合單拇指頂推復位法治療腰椎間盤突出癥， 雜合以治， 療效令人滿意， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-14]