在分級診療網絡平臺下對妊娠期糖尿病患者進行營養干預的效果研究

鄧紅菊　劉秋燕　梁麗要

【摘要】 目的 探究分級診療網絡平臺下對妊娠期糖尿病患者進行營養干預的效果。方法 68例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各34例。對照組實施常規診療及健康教育， 觀察組則基于分級診療網絡平臺下實施營養干預。比較兩組干預前后空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖等指標變化情況， 同時比較兩組新生兒并發癥發生率。結果 干預后， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標分別為（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 觀察組分別為（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標均較干預前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發癥發生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在分級診療網絡平臺下對妊娠期糖尿病患者實施營養干預可有效控制其血糖水平和改善母嬰的預后， 應用價值較高， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 分級診療;營養干預;妊娠期;糖尿病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.073

妊娠期糖尿病屬于糖尿病中較為特殊的一種病癥， 是指妊娠期中首次發生或發現不同程度的糖代謝功能紊亂[1]。雖然大部分患者在懷孕結束后糖代謝功能可以恢復正常， 但還是會對其自身和新生兒的身體健康造成一定影響， 嚴重者甚至還會造成流產或者死胎的發生。因此， 臨床應及時對妊娠期糖尿病患者實施早期營養干預， 盡早預防盡早診治， 以減少孕婦孕期的并發癥和圍產期的母嬰不良事件[2]。本文以分級診療網絡平臺為基礎， 對妊娠期糖尿病患者實施早期醫學營養干預， 干預過程在醫院-患者-社區醫生的配合下完成。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本中心門診于2015年3月～2018年10月期間收診的68例妊娠期糖尿病患者作為觀察對象， 隨機分為對照組與觀察組， 各34例。對照組年齡22～46歲，?平均年齡（34.63±2.51）歲;孕周35～40周， 平均孕周（37.15±1.07）周。觀察組年齡21～44歲， 平均年齡（33.65±2.47）歲;孕周36～41周， 平均孕周（37.65±1.13）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。診斷標準[3]：參照2011年國際糖尿病與妊娠研究組最新提出的標準：未被診斷為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦， 在妊娠24～28周或者28周后第1次就診時做75 g葡糖耐量試驗顯示：FPG>5.1 mmol/L或服糖后1 h血糖>10.0 mmol/L。納入標準：首次糖尿病孕周在24～28周;均符合妊娠期糖尿病的相關診斷標準[4];所有患者對本研究均知情并自愿參與， 本中心門診委員會已審核通過。排除標準：合并妊娠期高血壓綜合征者;妊娠期前就患有糖尿病或甲狀腺疾病者。

1. 2 方法 對照組實施常規診療及健康教育， 如給予患者科學的飲食指導、運動指導以及新生兒護理。觀察組則在分級診療網絡平臺下實施營養干預， 方法如下：①建立醫院-患者-社區醫生妊娠期糖尿病營養干預系統， 全面了解患者的基本信息， 并根據其自身情況制定個體化的營養方案， 同時給予患者孕期飲食指導、控制體重等知識教育。此外， 系統管理員收到新注冊用戶提醒后嚴格核驗用戶填寫的基本信息， 并在頁面中設計我的醫生、健康知識、健康評估等功能模板， 以便患者能及時與社區醫生或專科醫生聯系與互動。②社區醫生宣教專業營養知識：結合患者的具體情況為其制定科學合理的健康教育方案， 使患者進一步認識到健康的重要性從而自覺按照方案的要求執行， 在進行營養宣教時盡可能做到詳細， 如此才能使妊娠期糖尿病患者對醫學營養干預的重要性與必要性有更深刻的認識， 進而提高其依從性與主動性。③膳食干預：責任護士對患者實施醫學營養干預治療， 為組內所有患者建立膳食日記， 以便詳細記錄患者每日的膳食情況。食物中碳水化合物、脂肪以及蛋白質所占的總熱量比例應為40%、40%、20%， 為避免餐后出現高糖血癥， 建議以少食多餐為飲食原則， 在規范控制飲食3～5 d后再對其進行血糖測試， 若FPG或者零點血糖范圍≥5.6 mmol/L， 餐后血糖≥6.7 mmol/L， 則應在醫學營養干預的前提下遵照醫囑注射胰島素治療。④孕期體重管理：若孕婦在妊娠期中因過量進食而導致體內熱量升高， 則必將會引起孕期體重增加， 而體重增加可會導致妊娠預后出現多種并發癥。因此， 孕婦在妊娠期中必須嚴格控制體重。可通過食物交換份法來實現， 利用血糖負荷和血糖生成的概念和使用碳水化合物計數法為患者進行配餐。孕婦在孕期增重的標準是要根據孕前的體質量來制定的， 如此才能準確記錄體重的變化。⑤開辦線下社區孕婦學校：社區醫生可組織開展妊娠期糖尿病營養教育活動， 為患者提供健康咨詢與服務， 鼓勵患者介紹自身的體會與經驗， 并通過同伴的支持重拾自信， 從而戰勝疾病。在宣教室內通過多媒體循環播放圖片、書面的健康知識， 還可以通過糖尿病孕婦管理群來及時為患者推送更新飲食的相關文章， 在線答疑解問， 最后要告知患者網址并指導其如何操作。

1. 3 觀察指標 比較兩組干預前后FPG、HbA1c、餐后2 h血糖等指標變化情況， 同時比較兩組新生兒出現早產、巨大兒、胎兒窘迫、低血糖等并發癥的發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后血糖指標變化情況比較 干預前， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標分別為（8.86±1.21）mmol/L、（8.56±1.04）%、（12.31±1.25）mmol/L， 觀察組分別為（8.97±1.24）mmol/L、（8.62±1.12）%、（12.26±1.31）mmol/L，?比較差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 對照組的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標分別為（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 觀察組分別為（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標均較干預前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒并發癥發生率比較 觀察組新生兒的并發癥發生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

據每年各大門診篩選糖尿病的結果顯示， 當年發生糖尿病的人數比例均比往年呈現出明顯的上升趨勢， 這對于孕婦的身體健康及胎兒的生長發育均構成了嚴重的威脅。因此， 及時對妊娠期糖尿病產婦進行醫學營養干預尤為重要。本文研究中， 以分級診療網絡平臺為基礎， 干預后， 兩組FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指標均較干預前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒的并發癥發生率為17.65%， 低于對照組的41.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。該結果表明， 在分級診療網絡平臺下， 加強對妊娠期糖尿病患者的營養干預及護理更能有效控制其血糖指標和改善母嬰的預后。分級診療網絡平臺下的營養干預是一種新型的醫療模式， 主要強調社區-患者-專科醫生的互相配合， 從而有效控制妊娠期糖尿病的病情發展， 保證患者與新生兒的身心健康[5， 6]。該模式主要通過建立妊娠期糖尿病的醫學營養干預系統來預防、治療妊娠期糖尿病， 進而提高患者的自我管理能力和健康知識教育;其次通過膳食的管理來規范控制患者飲食習慣， 避免出現高糖血癥[7， 8]。并在飲食調理無用的情況下為患者進行胰島素治療， 兩者同時進行來阻止疾病的發展進程;再次通過控制患者的體重來預防多種并發癥發生， 為妊娠的預后奠定良好基礎;最后通過開辦線下社區孕婦學校對患者進行健康知識教育， 使患者重新認識自身疾病， 樹立良好的信心以戰勝疾病[9， 10]。同時借助網絡平臺定期為患者推送更新相關的飲食文章， 并在線為患者服務， 保證其最終順利分娩。

綜上所述， 在分級診療網絡平臺下對妊娠期糖尿病患者實施營養干預可有效控制其血糖水平和改善母嬰預后情況， 應用價值較高， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 段長妹， 劉先芬. 護理干預在2型糖尿病患者分級診療中的應用效果. 當代護士（中旬刊）， 2017（10）：23-24.

[3] 蘇可. 妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠患者的動態血糖變化趨勢對比分析. 中國婦幼保健， 2014， 29（25）：4051-4052.

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[5] 楊洋， 鄒磊， 任婷， 等. 妊娠期糖尿病營養干預的效果及對新生兒預后的影響. 中華全科醫學， 2016， 14（9）：1516-1518.

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[7] 康志榮. 強化健康教育聯合營養干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖及糖化血紅蛋白水平的影響. 中國婦幼保健， 2018， 33（21）：4815-4817.

[8] 胡潔. 營養干預對妊娠期糖尿病孕婦膳食質量影響探討. 糖尿病新世界， 2018， 21（23）：43-44.

[9] 劉利平， 黃瓊新， 李姣華. 個性化營養干預配合孕期教育對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響. 中國計劃生育和婦產科， 2018， 10（10）：35-38.

[10] 殷萬梅， 高海英. 健康教育聯合營養干預綜合治療對妊娠期糖尿病的影響分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2018， 5（84）：105.

[收稿日期：2019-07-10]