胸外科患者術(shù)后肺不張合并肺部感染的病原學(xué)研究及抗菌藥物治療分析

李凌

【摘要】 目的 分析胸外科患者術(shù)后肺不張合并肺部感染的病原學(xué)特征與抗菌藥物治療情況。方法 回顧性分析180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者的臨床資料， 收集所有患者的痰液樣本并進行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗， 統(tǒng)計分析導(dǎo)致肺部感染病原菌的分布情況與耐藥性。結(jié)果 180例患者中共檢測出175株病原菌， 其中革蘭陰性菌共105株， 占比為60.00%;革蘭陽性菌共68株， 占比為38.86%;真菌共有2株， 占比為1.14%。革蘭陰性菌中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌對氨芐西林與哌拉西林的耐藥性較高， 均>65.00%;對于亞胺培南的耐藥性較低， 均<27.00%。革蘭陽性菌中， 糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌對于阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素的耐藥性較高， 均>61.00%;對萬古霉素以及替考拉寧的耐藥性較低， 均<4.00%。結(jié)論 導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染的病原菌主要包含了革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌， 不同病原菌對于抗菌藥物的耐藥性均有著不同差異， 在臨床中需要根據(jù)患者的實際情況與藥敏試驗結(jié)果選擇有針對性的治療方式。

【關(guān)鍵詞】 胸外科;術(shù)后肺不張合并肺部感染;抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.068

在胸外科手術(shù)患者中， 肺不張與肺部感染是患者術(shù)后最為常見的一種并發(fā)癥， 該病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的情況， 嚴(yán)重時甚至還會威脅到患者的生命安全。而隨著抗生素藥物的濫用， 使各種病菌的耐藥性也顯著提高[1]。因此， 在臨床治療中， 需要充分了解患者的感染情況與病原菌耐藥性情況， 根據(jù)不同的病原菌選擇有針對性的治療藥物[2]。本次研究選取本院180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者， 分析了胸外科患者術(shù)后肺不張合并肺部感染的病原學(xué)特征與抗菌藥物治療情況， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年7月于本院就診的180例胸外科術(shù)后肺不張合并肺部感染患者的臨床資料。其中， 男106例， 女74例;年齡28～79歲， 平均年齡（57.62±9.88）歲。

1. 2 研究方法 收集所有患者的痰液樣本進行病原菌培養(yǎng);使用半自動型細(xì)菌分析儀對所有培養(yǎng)的病原菌進行鑒定分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析導(dǎo)致肺部感染病原菌的分布情況與耐藥性。

2 結(jié)果

2. 1 病原菌分布情況 180例患者中共檢測出175株病原菌， 其中革蘭陰性菌共105株， 占比為60.00%;革蘭陽性菌共68株， 占比為38.86%;真菌共有2株， 占比為1.14%。見表1。

2. 2 革蘭陰性菌對各種抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭陰性菌中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌對氨芐西林與哌拉西林的耐藥性較高， 均>65.00%;對于亞胺培南的耐藥性較低， 均<27.00%。見表2。

2. 3 革蘭陽性菌對各種抗菌藥物的耐藥性分析 革蘭陽性菌中， 糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌對于阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素的耐藥性較高， 均>61.00%;對萬古霉素以及替考拉寧的耐藥性較低， 均<4.00%。見表3。

3 討論

在本次研究中， 主要針對180例胸外科術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染患者的痰液樣本進行了細(xì)菌培養(yǎng);在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果中共檢測出175株病原菌， 以革蘭陰性菌最為常見， 占比為60.00%;其次為革蘭陽性菌， 占比為38.86%;在革蘭陰性菌中最為主要的病原菌包含了大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌;革蘭陽性菌中最為主要的病原菌為糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌;在所有致病菌的耐藥性檢測中， 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鮑氏不動桿菌對氨芐西林與哌拉西林均有著較高的耐藥性， 對亞胺培南的耐藥性較低;糞腸球菌、屎腸球菌以及金黃色葡萄球菌則對阿莫西林/克拉維酸、克林霉素、青霉素G以及紅霉素均有著較高的耐藥性， 而對萬古霉素與替考拉寧的耐藥性較低。由此也能夠表明， 導(dǎo)致胸外科手術(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)肺不張與肺部感染的致病菌種類繁多， 且不同種類的致病菌在耐藥性上也有著較大的差異[3]。若在不明確患者致病菌的情況下給予其抗菌治療藥物， 不但無法達到理想的治療效果， 同時還可能會導(dǎo)致患者的病情加重， 威脅到患者的身體健康[4]。因此， 在早期治療中需要給予廣譜抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用， 對于革蘭陰性菌可以采用敏感性較高的亞胺培南進行治療， 對于革蘭陽性菌則可以聯(lián)合使用萬古霉素與替考拉寧， 以此來提高患者的治療效果， 促進患者的康復(fù)[5]。值得注意的是， 現(xiàn)階段真菌感染在肺部感染中也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢， 導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因不但與患者自身的抵抗能力有關(guān)， 同時也與臨床中抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素的濫用有關(guān)[6-10]。此外， 隨著抗菌藥物的使用， 患者機體中細(xì)菌群也會出現(xiàn)變化， 進而導(dǎo)致耐藥性分析結(jié)果不準(zhǔn)確。因此， 在早期需要及時對患者的致病菌進行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗， 根據(jù)試驗的結(jié)果選擇合適的抗菌藥物， 以此來確保臨床治療的有效率。

綜上所述， 導(dǎo)致胸外科患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張合并肺部感染的病原菌主要包含了革蘭陽性桿菌與革蘭陰性桿菌， 不同病原菌對于抗菌藥物的耐藥性均有著不同差異， 在臨床中需要根據(jù)患者的實際情況與藥敏試驗結(jié)果， 選擇有針對性的治療方式。

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[收稿日期：2019-10-29]