危重病患者應用血乳酸及乳酸清除率測定的效果及對患者預后評估影響

陳慶榮

【摘要】 目的 探究血乳酸及乳酸清除率測定用于評估危重病患者預后的效果。方法 回顧性分析120例危重病患者的臨床資料， 根據入院7 d內的轉歸情況分為死亡組（30例）和存活組（90例）。入院后及治療6 h后檢查患者的動脈血乳酸、動脈血氣分析， 比較不同乳酸水平患者的急性生理與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHEⅡ）、死亡率、全血乳酸、堿缺失、HCO3-、pH水平。結果 乳酸水平≥10 mmol/L患者的APACHEⅡ評分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者;4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者的APACHEⅡ評分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。存活組APACHEⅡ評分（17.37±3.89）分、全血乳酸（3.57±2.22）mmol/L均低于死亡組的（23.11±4.02）分、（7.47±2.33）mmol/L， 堿缺失（-1.49±2.33）mmol/L、HCO3-（22.89±5.41）mmol/L及pH（7.42±0.15）水平均高于死亡組的（-8.36±3.36）mmol/L、（16.98±5.44）mmol/L、（7.28±0.20）， 差異有統計學意義（P<0.05）。24例嚴重高乳酸血癥患者中， 存活組APACHEⅡ評分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 危重病患者的預后可通過早期乳酸清除率和乳酸分層進行評估， 同時聯合APACHEⅡ評分可為患者臨床診治提供參考。

【關鍵詞】 危重病患者;全血乳酸;乳酸清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.044

危重病患者屬于一種臨床綜合征， 時常合并嚴重感染性休克和膿毒癥等， 進而引起全身性感染， 會嚴重損傷患者的各個器官， 且存有較高的死亡率[1]。而患者發病后會顯著提升血乳酸水平， 進而可根據患者的乳酸水平反映疾病詳情， 并評估其預后質量[2]。有相關研究顯示[3]， 危重病患者合并乳酸性酸中毒后， 會顯著提升死亡率， 當乳酸>10 mmol/L后， 死亡率可達到83%左右， 這就說明患者休克情況和血乳酸水平密切相關。因此本次針對血乳酸及乳酸清除率測定用于評估危重病患者預后的效果進行了研究。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2018年1月～2019年8月收治的120例危重病患者的臨床資料， 其中男64例， 女56例;年齡19～77歲， 平均年齡（48.4±9.6）歲。根據入院7 d內的轉歸情況分為死亡組（30例）和存活組（90例）。

1. 2 方法 入院后檢查患者的動脈血乳酸、動脈血氣分析， 在治療6 h后復查動脈血乳酸、動脈血氣分析， 并對患者使用APACHEⅡ評分進行評估， 同時計算全血乳酸≥4 mmol/L患者的乳酸清除率， （入院時血乳酸-6 h后血乳酸）/入院時血乳酸×100%=6 h乳酸清除率。

1. 3 觀察指標 記錄分析不同乳酸水平患者、死亡組和存活組患者、高乳酸清除率和低乳酸清除率患者的APACHEⅡ評分、死亡率、全血乳酸、堿缺失、HCO3-、pH水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 不同乳酸水平患者的APACHEⅡ評分、死亡率和動脈血氣分析比較 乳酸水平≥10 mmol/L患者的APACHEⅡ評分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者和4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者;4 mmol/L≤乳酸水平<10 mmol/L患者的APACHEⅡ評分、死亡率、全血乳酸水平均高于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 堿缺失、HCO3-、pH值均低于2 mmol/L≤乳酸水平<4 mmol/L患者， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 死亡組和存活組APACHEⅡ評分和動脈血氣分析比較 存活組APACHEⅡ評分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-及pH水平均高于死亡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 24例嚴重高乳酸血癥患者APACHEⅡ評分、動脈血氣分析及乳酸清除率比較 存活組APACHEⅡ評分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 高乳酸清除率和低乳酸清除率患者APACHEⅡ評分、死亡率和動脈血氣比較 低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者的全血乳酸、堿缺失與高乳酸清除率患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

危重病患者通常會出現低氧、呼吸衰竭、心力衰竭、休克等組織低灌注癥狀， 進而引起組織缺氧缺血， 提升組織無氧代謝， 會明顯減弱機體乳酸清除功能， 進而顯著提升血乳酸水平[4， 5]。這就表示危重患者組織供氧情況可通過血乳酸水平反映。當患者出現休克時， 低氧與低灌注情況就會增加乳酸， 嚴重影響肝臟灌注和肝臟血管收縮， 以紊亂乳酸代謝功能[6， 7]。危重病患者中極易出現膿毒癥休克、酸中毒情況， 其中膿毒癥休克通常是由乳酸性酸中毒所致[8]， 膿毒癥患者中高代謝狀態、較嚴重的炎癥反應和高乳酸血癥密切聯系， 而未出現低氧情況后也極易出現乳酸血癥[9]。酸中毒癥狀中， 會抑制肝臟吸收乳酸， 進行明顯減弱乳酸清除率。這就表示根據血乳酸能夠反映灌注和缺氧詳情[10]。

在此次實驗中對患者的乳酸水平開展分層比較， 乳酸水平的提高會加重堿缺失和pH失代償， 并增加APACHEⅡ評分。存活組APACHEⅡ評分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-及pH水平均高于死亡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。嚴重高乳酸血癥患者中， 存活組APACHEⅡ評分、全血乳酸均低于死亡組， 堿缺失、HCO3-、pH、乳酸清除率高于死亡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者入院6 h的APACHEⅡ評分、死亡率高于高乳酸清除率患者， 差異有統計學意義（P<0.05）。低乳酸清除率患者的全血乳酸、堿缺失與高乳酸清除率患者比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。這就表示及早對患者進行乳酸監測， 能夠預測預后質量， 同時還可以評估臨床治療療效。雖然血乳酸水平能夠對危重病患者的預后情況進行評估， 但也極易受到多種因素的影響， 如灌注不良、肝腎功能障礙等， 均會減弱乳酸清除率， 而僅根據全血乳酸濃度無法對治療、病情的進一步惡化、機體組織氧合情況進行有效判斷， 因此可結合APACHEⅡ評分進行綜合評估。

綜上所述， 監測危重病患者的早期乳酸清除率和乳酸水平， 并聯合APACHEⅡ評分， 能夠有效評價患者預后。

參考文獻

[1] 何敏， 周浴， 朱建勇， 等. 動脈血乳酸及早期乳酸清除率對COPD合并呼吸衰竭患者預后的評估價值. 海南醫學院學報， 2017， 23（2）：169-171.

[2] 許世琴， 賈安奎， 徐愛華， 等. 乳酸清除率在膿毒癥病情判斷及預后評估的應用效果分析. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（5）：996-999.

[3] 施秋凌， 謝波， 鄭霞. 動態監測血乳酸水平評估危重癥患者預后的價值. 浙江醫學， 2017， 39（7）：542-544， 548.

[4] 葉輝， 熊新發. 休克患者血乳酸測定的臨床價值. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（13）：115-116， 119.

[5] 譚德敏， 譚孟源， 陳軍， 等. 中心靜動脈血CO2分壓差及乳酸清除率對感染性休克患者的預后評估價值. 解放軍醫學院學報， 2017， 38（12）：1118-1122.

[6] 黃四云， 丘文鳳， 羅偉文. 乳酸清除率聯合剩余堿評估失血性低血容量休克患者預后的價值分析. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（9）：1280-1281， 1284.

[7] 矯傲， 楊賀. 高容量血液濾過對膿毒血癥乳酸清除率的影響. 中國醫藥指南， 2018， 16（31）：84-85.

[8] 陳兆蕓， 彭文宏， 馬君武. 乳酸清除率對膿毒性休克早期液體復蘇治療的影響. 齊齊哈爾醫學院學報， 2018， 39（20）：2399-2400.

[9] 盛忠燕. 重癥監護病房休克患者的血乳酸水平及其6 h清除率在預后評估中的價值. 世界最新醫學信息文摘， 2017， 17（21）：7-8.

[10] 利君， 張智明， 劉偉劍， 等. 乳酸水平及早期乳酸清除率在評估膿毒癥預后中的應用價值分析. 中國醫學創新， 2015， 12（19）：39-41.

[收稿日期：2019-09-12]