玻璃體腔注射雷珠單抗治療嚴重增生型糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察

孟凱

【摘要】 目的 分析玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法運用在嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者中的臨床意義。方法 64例嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者， 按照隨機數字表法分為試驗組與對照組， 每組32例。試驗組實行術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療， 對照組實行微創玻璃體切割術治療。比較兩組治療后視力情況、治療前后最佳矯正視力水平、血管內皮生長因子水平、治療效果滿意率。結果 試驗組患者視力穩定及改善率96.88%（31/32）高于對照組的75.00%（24/32）， 差異有統計學意義（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。治療前， 兩組患者最佳矯正視力比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者最佳矯正視力水平均明顯高于治療前， 且試驗組最佳矯正視力水平（0.45±0.09）明顯高于對照組的（0.30±0.05）， 差異具有統計學意義（t=8.242， P=0.000<0.05）。治療前， 兩組患者血管內皮生長因子水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血管內皮生長因子水平均明顯低于治療前， 且試驗組血管內皮生長因子水平（64.10±5.82）μg/L明顯低于對照組的（98.31±6.14）μg/L， 差異具有統計學意義（t=22.875， P=0.000<0.05）。試驗組治療效果滿意率96.88%（31/32）高于對照組的78.13%（25/32）， 差異具有統計學意義（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。結論 對嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者實施術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療的效果較好。

【關鍵詞】 玻璃體腔;雷珠單抗;嚴重增生型糖尿病視網膜病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.042

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見的一種并發癥， 增殖型糖尿病視網膜病變為其疾病進展的一個終末階段， 導致患者視力明顯降低， 需要予以積極治療[1]。本文將2017年5月～2019年2月本院收治的64例嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者納入實驗資料， 觀察玻璃體腔注射雷珠單抗治療方法實施于嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年2月本院收治的64例嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者， 納入標準：①患者滿足嚴重增生型糖尿病視網膜病變相關診斷標準;②患者簽署知情同意書;③研究方案上交醫學倫理會被允許;④患者年齡處于45～65歲;⑤患者滿足微創玻璃體切割術相關手術指征。排除標準：①患者存在青光眼;②患者存在白內障;③患者存在心腦血管疾病;④患者在納入研究近3個月內行眼部手術治療;⑤患者存在眼瞼異常;⑥患者存在肝腎功能不全。根據隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組， 每組32例。對照組中， 年齡最大63歲， 最小47歲， 平均年齡（53.12±4.26）歲;病程最長10個月， 最短3個月， 平均病程（6.44±1.33）個月;男女比例為18∶14。試驗組中， 年齡最大64歲， 最小46歲， 平均年齡（53.35±4.34）歲;病程最長11個月， 最短4個月， 平均病程（6.51±1.50）個月;男女比例為19∶13。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組開展微創玻璃體切割術治療。對眼球實施麻醉， 將結膜切開， 于角膜緣的后4 mm睫狀體較平部位行手術切口， 刺入玻璃體腔， 保證眼內壓， 將渾濁屈光間質除去， 使纖維增殖膜切開， 對視網膜實行松解， 開展電凝止血操作， 術后將鞏膜套管除去， 關閉手術切口， 采取可吸收縫線對手術切口實行縫合操作。

1. 2. 2 試驗組 開展術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療。術前3 d采取抗生素滴眼液對結膜囊實行沖洗， 術前7 d予以眼球表面麻醉， 和角鞏膜緣相距4 mm部位刺入患者玻璃體腔， 往玻璃體腔注射0.05 ml雷珠單抗， 注射完后對進針部位按壓， 以抗生素眼膏實行涂眼操作。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析比較兩組治療后視力情況、治療前后最佳矯正視力（采用視力表測定）、血管內皮生長因子水平（采用酶聯免疫吸附法測定）;比較兩組治療效果滿意率。治療后視力情況判定標準[2]：視力改善：視力提升≥2行;視力穩定：視力提升<2行;視力下降：視力降低。治療效果滿意率判定標準[3]：采取本院自主設計的滿意調查問卷調查患者治療滿意情況， 分為不滿意、基本滿意、較為滿意、十分滿意4個等級， 不滿意：患者視力沒有得到改善;基本滿意：患者視力有所改善;較為滿意：患者視力提升<2行;十分滿意：患者視力提升≥2行。總滿意率=（基本滿意+較為滿意+十分滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后視力情況比較 對照組患者中， 視力下降8例， 視力穩定10例， 視力改善14例， 視力穩定及改善率為75.00%（24/32）;試驗組患者中， 視力下降1例， 視力穩定11例，?視力改善20例， 視力穩定及改善率為96.88%（31/32）;試驗組患者視力穩定及改善率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.335， P=0.011<0.05）。

2. 2 兩組治療前后最佳矯正視力比較 治療前， 對照組患者最佳矯正視力為（0.14±0.02）， 試驗組患者最佳矯正視力為（0.15±0.03）， 比較差異無統計學意義（t=1.569， P=0.122>0.05）。治療后， 對照組患者最佳矯正視力為（0.30±0.05）， 試驗組患者最佳矯正視力為（0.45±0.09）;兩組患者最佳矯正視力均明顯高于治療前， 差異具有統計學意義（t=17.889、16.807， P=0.000、0.000<0.05）;且試驗組最佳矯正視力明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（t=8.242， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前后血管內皮生長因子水平比較 治療前， 對照組患者血管內皮生長因子水平為（205.63±7.55）μg/L， 試驗組患者血管內皮生長因子水平為（204.57±7.40）μg/L， 比較差異無統計學意義（t=0.567， P=0.572>0.05）。治療后， 對照組患者血管內皮生長因子水平為（98.31±6.14）μg/L， 試驗組患者血管內皮生長因子水平為（64.10±5.82）μg/L;兩組血管內皮生長因子水平均明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（t=84.404、62.384， P=0.000、0.000<0.05）;且試驗組血管內皮生長因子水平明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（t=22.875， P=0.000<0.05）。

2. 4 兩組治療效果滿意率比較 對照組患者中不滿意7例， 基本滿意6例， 較為滿意7例， 十分滿意12例， 治療效果滿意率為78.13%（25/32）;試驗組患者中不滿意1例， 基本滿意7例，?較為滿意10例， 十分滿意14例， 治療效果滿意率為96.88%（31/32）;試驗組治療效果滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.143， P=0.023<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 糖尿病患者患病人數逐漸增多[4]， 糖尿病性視網膜病變為糖尿病患者比較常見的一種微血管病變， 給其視力帶來不良影響[5]。現今， 嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者常采用微創玻璃體切割術治療， 不過大多患者病情相對復雜， 提升了手術困難， 對其預后帶來不利影響[6]。

雷珠單抗有助于減少眼部滲血癥狀及出血情況[7]， 術前玻璃體腔注射雷珠單抗可將手術患者組織水腫以及視網膜粘連予以緩解， 使其視力得以改善[8]。本文研究中， 與微創玻璃體切割術相比， 對患者實行術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療對提升視力穩定及改善率的效果更佳（P<0.05）， 治療后最佳矯正視力水平更高（P<0.05）， 治療后血管內皮生長因子水平更低（P<0.05）， 治療效果滿意率更高（P<0.05）。表明術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療方法用在嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者的有效性。

綜上所述， 對嚴重增生型糖尿病視網膜病變患者予以術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療+微創玻璃體切割術治療的效果較優， 具有重要的治療價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-14]