2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素分析

杜娜

【摘要】 目的 探討2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況及影響因素。方法 60例2型糖尿病患者作為觀察組， 另選取60例同期正常體檢人員作為對照組。抽取靜脈血， 分別檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。觀察甲狀腺激素水平變化情況， 并分析相關影響因素。結果 觀察組FT3水平（5.42±0.83）pmol/L低于對照組的（6.29±1.24）pmol/L，?差異有統計學意義（P<0.05）;兩組FT4、TSH水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。男性FT3、FT4以及TSH水平與女性對比差異無統計學意義（P>0.05）。糖化血紅紅蛋白（HbA1c）<10%患者的FT4（15.23±2.86）pmol/L明顯低于HbA1c≥10%的（16.85±2.63）pmol/L;FT3（5.53±0.95）pmol/L高于HbA1c≥10%患者的（4.93±1.12）pmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。HbA1c<10%患者的TSH與HbA1c≥10%患者對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。30～60歲患者的FT3（5.77±1.52）pmol/L、FT4（16.86±2.74）pmol/L均高于>60歲患者的（4.92±0.73）、（14.35±3.08）pmol/L;TSH（2.11±1.52）μIU/ml低于>60歲患者的（3.20±1.86）μIU/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。病程<10年患者的FT3水平（5.72±1.44）pmol/L高于病程≥10年患者的（4.52±0.73）pmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。病程<10年患者的FT4、TSH水平與病程≥10年患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 2型糖尿病患者甲狀腺功能指標主要表現為FT3降低， 尤其是高齡、病程較長的患者， FT3下降趨勢更加明顯。

【關鍵詞】 2型糖尿病;甲狀腺激素;影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.041

糖尿病指的是因機體胰島素分泌絕對或相對不足引發的代謝紊亂綜合征[1]。近年來， 隨著醫學研究的深入， 發現糖尿病患者大多存在除胰島素之外的多種激素分泌異常， 在糖尿病的發病過程中起到了重要的作用[2]。其中甲狀腺異常受到了臨床的廣泛關注。因此， 本次研究觀察2型糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化情況， 并分析相關影響因素， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的60例2型糖尿病患者作為觀察組， 另選取60例同期正常體檢人員作為對照組。觀察組男27例， 女33例;年齡30～85歲， 平均年齡（59.87±10.62）歲;病程1 d～30年， 平均病程（10.35±8.42）年;身體質量指數（BMI） 19.8～35.5 kg/m2， 平均BMI（26.87±3.45）kg/m2。對照組男28例， 女32例;年齡30～84歲， 平均年齡（60.05±10.77）歲;BMI 20.0～35.8 kg/m2， 平均BMI（27.13±3.74）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有研究對象均自愿參與研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 所有研究對象入院后均抽取靜脈血， 分別檢測FT3、FT4、TSH水平。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組甲狀腺激素水平對比 兩組FT4、TSH水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組FT3水平（5.42±0.83）pmol/L低于對照組的（6.29±1.24）pmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同性別患者甲狀腺激素水平對比 男性FT3、FT4以及TSH水平與女性相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 不同HbA1c水平患者甲狀腺激素水平對比 HbA1c<10%患者的FT4（15.23±2.86）pmol/L明顯低于HbA1c≥10%患者的（16.85±2.63）pmol/L;FT3（5.53±0.95）pmol/L高于HbA1c≥10%患者的（4.93±1.12）pmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。HbA1c<10%患者的TSH與HbA1c≥10%患者對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 不同年齡患者甲狀腺激素水平對比 30～60歲患者的FT3（5.77±1.52）pmol/L、FT4（16.86±2.74）pmol/L均高于>60歲患者的（4.92±0.73）、（14.35±3.08）pmol/L;TSH（2.11±1.52）μIU/ml低于>60歲患者的（3.20±1.86）μIU/ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2. 5 不同病程患者甲狀腺激素水平對比 病程<10年患者的FT3水平（5.72±1.44）pmol/L高于病程≥10年患者的（4.52±0.73）pmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。病程<10年患者的FT4、TSH水平與病程≥10年患者對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

糖尿病是目前臨床中較常見的代謝性疾病， 主要是由于胰島素分泌不足、胰島素抵抗等， 使機體血糖水平上升[3]。糖尿病患者受到胰島素分泌、功能缺陷的影響， 可能出現代謝異常， 引發系統損傷， 如神經、血管、心臟等慢性病變、功能減退等， 甚至發生衰竭[4]。近年來， 隨著人們生活結構的變化以及老齡化趨勢的加劇， 糖尿病的發病率也逐年上升， 其中90%以上為2型糖尿病， 不僅嚴重影響了患者的生活質量， 同時還為社會帶來了巨大的經濟負擔[5]。

目前臨床中對糖尿病的病因、發病機制等還未形成統一結論， 認為是在多種因素復合作用下的綜合征， 例如遺傳因素、環境因素等[6]。隨著臨床研究的進一步深入， 發現2型糖尿病患者發生甲狀腺病態綜合征的幾率較高， 主要表現為FT3、FT4降低或正常， TSH正常。本次研究顯示， 觀察組FT3水平低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組FT4、TSH水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。這可能是由于糖尿病患者在機體代謝異常的影響下， 下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統受到影響， 垂體對FT3、FT4的敏感性下降， 從而影響甲狀腺激素代謝。另一方面， 受到感染、代謝障礙等多種因素的影響， 周圍組織的5-脫碘酶活性被抑制， 引發酸堿失衡， 酸性分泌物增加。此外， 糖尿病患者機體在應激狀態下， 皮質醇會有所上升， 會影響TSH對TRH刺激的反應性， 使FT3下降。從結果中還可以看出， 雖然2型糖尿病患者FT3指標相對較低， 但仍處于正常范圍內， 且TSH指標基本無變化， 提示甲狀腺水平下降可能并不是甲狀腺功能低下， 而是機體應對消耗過大的調節機制[7， 8]。

血糖監測是臨床治療2型糖尿病患者的常規措施， 空腹血糖受影響因素較多， 穩定性較差， 糖化血清蛋白僅能反映2～3周的血糖情況， 而HbA1c則能反映2～3個月的血糖水平， 能更好的反映血糖水平對甲狀腺激素水平的影響。本次研究顯示， HbA1c<10%患者的FT4明顯低于HbA1c≥10%患者， FT3高于HbA1c≥10%患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;HbA1c<10%患者的TSH水平與HbA1c≥10%患者對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。證明血糖控制不佳與甲狀腺激素水平變化有一定關聯， 隨著HbA1c的上升， FT3水平下降、FT4水平上升越明顯。其原理可能是高血糖狀態下， 甲狀腺組織細胞受到糖基化終末產物的影響， 或結合特異受體引發蛋白質、細胞功能的變化。

本次研究顯示， 30～60歲患者的FT3、FT4以及TSH水平和>60歲患者對比， 差異有統計學意義（P<0.05）。病程<10年患者的FT3水平高于病程≥10年患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;病程<10年患者的FT4、TSH水平與病程≥10年患者對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。高齡患者機體已處于衰退狀態， 受到疾病的影響， 更容易出現各類并發癥， 對機體功能影響更加明顯， 因此FT3下降幅度更加明顯。2型糖尿病病程越長的患者， 胰島細胞功能受損越嚴重， 應激反應時間更長， 對甲狀腺激素水平的影響也更加明顯。本次研究對2型糖尿病不同性別患者的甲狀腺激素水平進行對比， 結果顯示， 男性FT3、FT4以及TSH水平與女性對比差異無統計學意義（P>0.05）。證明性別不會對2型糖尿病患者甲狀腺激素水平造成影響。

綜上所述， 2型糖尿病患者甲狀腺功能指標主要表現為FT3降低， 尤其是高齡、病程較長的患者， FT3下降趨勢更加明顯。

參考文獻

[1] 馬娜敏， 王敏， 聶圓圓， 等. 老年2型糖尿病病人甲狀腺激素的變化及相關因素分析. 首都醫科大學學報， 2017， 38（2）：172-177.

[2] 郭獻山， 耿秀琴， 趙建林， 等. 2型糖尿病合并不同水平高血壓患者甲狀腺激素水平變化及其相關性研究. 中國現代醫學雜志， 2017， 27（18）：119-123.

[3] 黃麗敏. 2型糖尿病甲狀腺激素水平變化及影響因素分析. 醫藥前沿， 2016， 6（33）：53-54.

[4] 梁愿， 李章春. T2DM患者血清甲狀腺激素水平及影響因素分析. 黔南民族醫專學報， 2016， 29（1）：6-8.

[5] 曾超， 姚遠， 范智文， 等. 2型糖尿病并冠心病患者游離三碘甲狀腺原氨酸和促甲狀腺激素水平變化及其臨床意義. 實用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（2）：17-19， 23.

[6] 熊曉清， 徐剛， 張揚， 等. 甲狀腺功能正常的2型糖尿病患者甲狀腺激素水平與冠心病嚴重程度和心臟功能的關系. 中國動脈硬化雜志， 2017， 25（9）：928-932.

[7] 梅志敏. 血清促甲狀腺激素對2型糖尿病患者血脂水平的影響. 臨床醫學， 2017， 37（4）：71-72.

[8] 劉燁. 2型糖尿病患者甲狀腺激素水平對胰島素敏感性指數的影響. 山西醫科大學， 2011.

[收稿日期：2019-04-02]