胸腰段脊柱骨折采用微創椎弓根螺釘內固定術治療的臨床效果研究

孟儀　許衛兵　劉沂

【摘要】 目的 探討胸腰段脊柱骨折采用微創椎弓根螺釘內固定術治療的臨床效果。方法 120例胸腰段脊柱骨折患者， 隨機分為開放手術治療組與微創椎弓根螺釘內固定術組， 各60例。開放手術治療組選擇開放式椎弓根螺釘內固定術治療， 微創椎弓根螺釘內固定術組選擇微創椎弓根螺釘內固定術治療。比較兩組治療效果。結果 治療后， 兩組機體疼痛感受評分均較治療前顯著降低， 生活質量評分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創椎弓根螺釘內固定術組機體疼痛感受評分（1.21±0.25）分顯著低于開放手術治療組的（3.14±0.21）分， 生活質量評分（96.26±2.11）分、椎體前緣高度（92.67±5.21）%顯著高于開放手術治療組的（84.21±2.17）分、（84.21±5.78）%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。微創椎弓根螺釘內固定術組手術時間（82.21±10.55）min、住院時間（17.12±0.11）d、下地時間（7.13±1.24）d、術后負重時間（15.14±0.32）d、骨折愈合時間（14.21±0.56）周均短于開放手術治療組的（98.16±12.26）min、（18.24±0.51）d、（12.21±0.51）d、（17.11±0.75）d、（17.12±0.45）周， 術中失血量（242.15±10.55）ml少于開放手術治療組的（368.12±10.16）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。微創椎弓根螺釘內固定術組并發癥發生率5.00%（3/60）低于開放手術治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸腰段脊柱骨折患者實施微創椎弓根螺釘內固定術治療可獲得較好效果， 可有效緩解疼痛， 促使并發癥減少， 減少失血， 加速康復和愈合， 有利于早期下地和負重， 可更好改善患者的腰椎功能。

【關鍵詞】 胸腰段脊柱骨折;微創椎弓根螺釘內固定術;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.039

胸腰段脊柱骨折是臨床常見的骨折類型， 多發于老年人， 在確診后需要及早進行手術治療。傳統的開放式椎弓根螺釘內固定手術治療有一定的臨床效果， 但開放式椎弓根螺釘內固定手術因切口大、手術并發癥多、術后恢復慢， 對患者術后的康復產生不良的影響[1， 2]。而微創椎弓根螺釘內固定術則是一種微創的手術方式。本研究比較開放式椎弓根螺釘內固定術以及微創椎弓根螺釘內固定術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效和安全性的差異， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月本院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者， 隨機分為開放手術治療組與微創椎弓根螺釘內固定術組， 各60例。微創椎弓根螺釘內固定術組中， 男35例， 女25例;年齡41～85歲， 平均年齡（58.61±8.80）歲;體重41～82 kg， 平均體重（62.01±7.01）kg;致傷原因：交通事故傷引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔傷引起胸腰段脊柱骨折30例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折8例。

開放手術治療組中， 男35例， 女25例;年齡42～85歲， 平均年齡（58.71±8.77）歲;體重41～83 kg， 平均體重（62.68±7.23）kg;致傷原因：交通事故傷引起胸腰段脊柱骨折22例， 摔傷引起胸腰段脊柱骨折31例， 其他因素引起胸腰段脊柱骨折7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 開放手術治療組選擇開放式椎弓根螺釘內固定術治療。微創椎弓根螺釘內固定術組選擇微創椎弓根螺釘內固定術治療， 給予患者全身麻醉， 選擇俯臥位， 采用克氏針對傷椎上下椎椎弓根中心體表投影標記， 以4個標記點作為中心， 做4個縱切口， 長度1.5 cm左右， 在X線下， 在投影外緣給予穿刺針尖置入， 促使其內傾10～15°， 給予椎弓根置入， 穿過穿刺定位針用空心絲擴大釘道， 置入普通長尾定向椎弓根釘， 并根據X線片調整螺釘深度， 使用U型開口對其進行調節并維持一致， 在同側相鄰切口部位做深部肌肉隧道處理， 并置入預彎連桿和固定， 確保連桿弧度向前， 固定遠端螺帽， 擰緊近端螺帽， 促使傷椎前后方拉伸復位。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間、下地時間、術后負重時間、骨折愈合時間;治療前后機體疼痛感受評分（評分越低越好）、生活質量評分（評分越高越好）、椎體前緣高度（椎間隙前緣高度/椎體前緣高度）;并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后機體疼痛感受評分、生活質量評分、椎體前緣高度對比 治療前， 兩組機體疼痛感受評分、生活質量評分、椎體前緣高度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組機體疼痛感受評分均較治療前顯著降低， 生活質量評分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創椎弓根螺釘內固定術組機體疼痛感受評分顯著低于開放手術治療組， 生活質量評分、椎體前緣高度顯著高于開放手術治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術時間、術中失血量、住院時間、下地時間、術后負重時間、骨折愈合時間對比 微創椎弓根螺釘內固定術組手術時間、住院時間、下地時間、術后負重時間、骨折愈合時間均短于開放手術治療組， 術中失血量少于開放手術治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組并發癥發生情況對比 微創椎弓根螺釘內固定術組并發癥發生率5.00%（3/60）低于開放手術治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰椎骨折是指由于外力導致的胸腰椎穩定性破壞。這是最常見的脊柱骨折類型。在中青年患者中， 高能量損傷是造成傷害的主要原因， 如車禍、高原墜落傷等。老年患者因其自身患有骨質疏松癥， 并且損傷因素多為低暴力性損傷， 例如滑倒和摔倒。胸腰椎骨折患者常有神經功能缺損， 損傷基本上是高能量損傷， 常伴有其他器官損害， 給治療帶來很大困難和挑戰。

手術目的是為脊髓恢復創造最佳條件， 恢復和保持脊柱的高度和曲線， 減少脊柱活動的損失， 保持脊柱的穩定性， 預防創傷后脊柱后凸和神經病變。脊髓或馬尾神經損傷患者的手術干預時間（減壓和穩定）尚不清楚。盡管在臨床研究中沒有足夠的證據， 但可能存在重要的時間窗（可能<3 h）， 在此期間減壓可促進脊神經功能的恢復并改善預后。急性創傷導致脊柱畸形和脊髓損傷的患者應在緊急情況下接受手術以恢復脊柱序列并為脊髓恢復創造最大可能性[3， 4]。由于后路手術是通過韌帶重建緩解椎管壓迫的間接減壓方法， 因此在創傷早期可以更順利地進行。脊柱骨折伴長骨骨折患者的早期手術可以避免臥床休息患者的并發癥， 如肺炎、壓瘡等。雖然手術是脊柱骨折的首選治療方法， 但大量的臨床實踐證實， 傳統的開放手術不僅會給患者造成相對較大的創傷， 還容易發生感染、術中血腫、術后慢性腰痛等并發癥。這在一定程度上反映了傳統的開放式治療方法會對患者的肌肉功能和神經造成一定的傷害。而且， 傳統的開放式治療方法對操作者的治療經驗和解剖結構有更高的要求， 術中射線的反復傳輸也會對患者的局部組織造成嚴重損害， 甚至導致器官功能障礙。因此， 如何突破傳統開放式治療的弊端， 引入現代微創技術， 成為經皮椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折的重要發展方向[5， 6]。

隨著手術器械的不斷更新、先進醫學影像設備的出現以及術中計算機輔助導航的應用， 微創技術在脊柱外科手術中得到了迅速發展。微創是指以最小的侵入和最小的生理干擾實現最佳手術結果的手術或檢查方法。最重要的特征是創傷的小型化。微創手術縮短手術時間， 降低并發癥發生率， 減少術中組織損傷和出血， 縮短患者恢復時間， 減少手術疼痛， 美觀切口， 縮短住院時間和康復時間， 降低藥物使用和住院治療的經濟成本。簡而言之， 微創手術從醫學專業屬性和社會屬性的角度滿足了公共健康及和諧社會的要求。隨著科學技術的發展， 脊柱微創技術將成為傳統手術技術的一部分， 成為脊柱內固定技術發展趨勢。經皮椎弓根螺釘內固定術可以優化手術環境， 創傷小， 輕度疼痛， 肌力恢復快， 患者術后醫源性腰痛也有效降低。經皮微創椎弓根螺釘內固定術優化了手術過程， 顯著降低了并發癥發生率， 大大減少了手術創傷和患者痛苦， 促使患者快速康復， 使手術治療安全， 有效性得到進一步提高[7， 8] 。

本研究開放手術治療組選擇開放式椎弓根螺釘內固定術治療， 微創椎弓根螺釘內固定術組選擇微創椎弓根螺釘內固定術治療， 結果顯示， 治療前， 兩組機體疼痛感受評分、生活質量評分、椎體前緣高度對比， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組機體疼痛感受評分均較治療前顯著降低， 生活質量評分、椎體前緣高度均較治療前顯著升高， 且微創椎弓根螺釘內固定術組機體疼痛感受評分顯著低于開放手術治療組， 生活質量評分、椎體前緣高度顯著高于開放手術治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。微創椎弓根螺釘內固定術組手術時間、住院時間、下地時間、術后負重時間、骨折愈合時間均短于開放手術治療組， 術中失血量少于開放手術治療組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。微創椎弓根螺釘內固定術組并發癥發生率5.00%（3/60）低于開放手術治療組的16.67%（10/60）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 經胸腰段脊柱骨折患者實施微創椎弓根螺釘內固定術治療， 可減輕對患者的創傷， 且可更好促使機體疼痛減輕和消失， 促進椎體結構的恢復和改善患者的生活質量。

綜上所述， 胸腰段脊柱骨折患者實施微創椎弓根螺釘內固定術治療可獲得較好效果， 可有效緩解疼痛， 促使并發癥減少， 減少失血， 加速康復和愈合， 有利于早期下地和負重， 可更好改善患者的傷椎解剖結構。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-20]