泌尿外科后腹腔鏡手術患者后腹膜腔感染病原菌分布及相關因素分析

楊濤

【摘要】 目的 分析泌尿外科后腹腔鏡手術患者后腹膜腔感染病原菌分布和相關因素。方法 36例行后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染患者， 其中腎上腺腫瘤切除手術6例， 腎囊腫去頂減壓手術22例， 腎切除手術8例， 取患者腹水行病原菌培養， 觀察分析感染患者病原菌分布情況、手術情況（手術時間、術中出血量、術后引流時間）、后腹膜腔感染因素。結果 36例感染患者共分離出病原菌41株， 革蘭陽性菌26株（63.41%）， 革蘭陰性菌14株（34.15%）， 真菌1株（2.44%）。8例行腎切除患者手術時間為（204.18±14.27）min， 術中出血量為（62.39±8.46）ml， 術后引流時間為（26.83±3.50）h;22例腎囊腫去頂減壓術患者手術時間為（53.20±8.14）min， 術中出血量為（68.24±10.37）ml， 術后引流時間為（30.67±4.27）h;6例腎上腺腫瘤切除術患者手術時間為（75.64±10.37）min， 術中出血量為（56.91±6.28）ml， 術后引流時間為（23.97±3.82）h， 患者術中均無需輸血， 無腸管、脾腎及肝膽等臟器損傷。分析36例感染患者發生因素顯示， 16例患者為止血工作未到位， 11例為切除脂肪存留， 9例為引流管引流不暢。對上述感染患者縫線拆除后陳舊性積血充分流出， 置入負壓引流器， 抗生素沖洗聯合抗感染治療， 36例患者經積極對癥處理后均痊愈出院。結論 后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染主要因素為止血工作未到位、切除脂肪存留和引流管引流不暢等， 臨床應針對上述因素做好相關預防措施， 同時依據患者病原菌培養情況合理應用抗感染藥物。

【關鍵詞】 泌尿外科;后腹腔鏡手術;病原菌培養;后腹膜腔感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.034

后腹腔鏡手術為臨床對泌尿外科疾病多用療法之一， 伴隨微創技術和相關設備不斷更新， 此手術有患者損傷小、術后恢復快等優勢而在臨床普遍應用[1]。但由于腹膜后腔內包含了腎上腺與腎臟， 在手術操作時患者手術切口小、難以控制出血等， 可能會造成術后后腹膜腔感染[2]。本研究分析后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染的病原菌分布和相關因素。為臨床患者診療提供一些借鑒， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的36例行后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染患者， 年齡23～72歲， 平均年齡（52.07±9.70）歲;男20例， 女16例;術前體溫35.3～39.7℃， 平均術前體溫（37.1±2.3）℃;其中腎上腺腫瘤切除手術6例， 腎囊腫去頂減壓手術22例， 腎切除手術8例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經病理學診斷需手術治療者;②臨床依從性好;③手術耐受性好;④患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并神經系統、血液系統及肝腎等嚴重疾病患者。

1. 3 方法 行腎上腺腫瘤切除手術6例， 腎囊腫去頂減壓手術22例， 腎切除手術8例。患者氣管插管后全身麻醉， 患側朝上側臥位， 常規消毒后鋪洞巾， 腋中線髂嵴上2 cm位置行弧形小切口， 長約1.5 cm， 皮膚筋膜切開， 腹膜間隙內穿入10 mm穿刺套管針， 有落空感后取出穿刺針芯， 經套管將觀察鏡置入， 若看到黃色脂肪組織說明穿刺成功。后腹腔間隙內置入帶水囊腎筋膜擴張管， 緩慢注水約300～1200 ml， 保留3 min制備腹膜后間隙， 而后將水囊取出， 放置腹腔鏡觀察鏡， 建立CO2氣腹后維持適當壓力。檢查后腹腔無臟器、腹膜受損、操作孔及穿刺點無出血后， 肋緣下腋前線及腋后線取孔置入10、5 mm套管針， 此穿刺點依次放入相應腔內操作器械， 手術中維持觀察鏡視野清晰， 依據患者病灶狀況分別進行腎切除手術、腎囊腫去頂減壓術和腎上腺腫瘤切除手術。

腹膜腔感染判定依據：出現嘔吐、惡心等臨床癥狀， 體溫≥38℃， 查體顯示腹痛、腹部反跳痛或者壓痛， 部分患者伴隨觸及包塊狀物體且有觸痛， 檢測腹水顯示白細胞計數>100/μl， 同時多形核白細胞比例>50%。取患者腹水行病原菌培養， 依據《全國臨床檢驗操作規程》[3]內相關步驟進行病原菌分離與檢測。

1. 4 觀察指標 觀察分析感染患者病原菌分布情況、手術情況（手術時間、術中出血量、術后引流時間）、后腹膜腔感染因素。

2 結果

2. 1 感染患者病原菌分布情況 36例感染患者共分離出病原菌41株， 革蘭陽性菌26株（63.41%）， 革蘭陰性菌14株（34.15%）， 真菌1株（2.44%）。見表1。

2. 2 患者手術情況 8例行腎切除患者手術時間為（204.18±14.27）min， 術中出血量為（62.39±8.46）ml， 術后引流時間為（26.83±3.50）h;22例腎囊腫去頂減壓術患者手術時間為（53.20±8.14）min， 術中出血量為（68.24±10.37）ml， 術后引流時間為（30.67±4.27）h;6例腎上腺腫瘤切除術患者手術時間為（75.64±10.37）min， 術中出血量為（56.91±6.28）ml， 術后引流時間為（23.97±3.82）h， 患者術中均無需輸血， 無腸管、脾腎及肝膽等臟器損傷。

2. 3 患者后腹膜腔感染因素分析 分析36例感染患者發生因素顯示， 16例患者為止血工作未到位， 11例為切除脂肪存留， 9例為引流管引流不暢。對上述感染患者縫線拆除后陳舊性積血充分流出， 置入負壓引流器， 抗生素沖洗聯合抗感染治療， 36例患者經積極對癥處理后均痊愈出院。

3 討論

近些年來， 伴隨微創理念不斷深入推廣， 臨床已廣泛開展腹腔鏡手術。腹腔鏡手術為機體內插入腹腔鏡鏡頭， 采用數字化攝像技術于可視角度下采用相關腹腔鏡器械行手術[4]。由于腹腔鏡手術有對患者創傷小、術后恢復快等優勢而逐步代替了傳統開放手術， 在泌尿外科的腎囊腫、腎癌及腎結石等疾病的治療中廣泛應用， 當前常見的一些術式有腎盂及輸尿管切開取石術、腎盂癌根治術、腎上腺切除術、腎囊腫去頂術、腎部分切除術及腎癌根治術等。

機體腎上腺和腎臟都在后腹腔內， 若經腹腔路徑操作其距離太遠， 同時會對腹腔內其他器官造成影響， 對患者術后恢復不利[5]。所以目前對泌尿外科患者多使用后腹腔鏡， 即采用腹膜后間隙來行腹腔手術。后腹腔為機體內潛在狹小間隙， 經后腹腔能夠更迅速、直接地進入到術野， 組織分離少， 且對腹腔干擾小， 特別是對既往有腹腔粘連、腹腔手術史等患者， 采用后腹腔鏡手術可使患者發生腹膜炎、腸麻痹及腸損傷等并發癥概率下降， 促進患者術后更快康復， 提升其生活質量。后腹腔鏡手術中需對患者周圍組織仔細分離， 使手術空間擴大， 水囊需置入患者頭側， 所注入氣體應網狀撐開腹膜后組織， 但臨床后腹腔鏡手術也易導致患者后腹膜腔感染， 對患者療效產生影響[6， 7]。

本研究選取后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染患者36例為研究對象， 其感染因素主要為止血工作未到位、切除脂肪存留及引流管引流不暢， 針對患者感染因素進行有關預防措施：①后腹膜一次性擴張時， 對患者腹膜后間隙應適當擴張， 避免擴張過大易造成患者出血。臨床為簡便操作會先腰背筋膜取小切口， 而后手指鈍性分離擴大后行水囊擴張， 此辦法易導致患者切口過大， 從而出現皮下水腫等[8]。

②腹腔鏡手術最易發生的問題為出血， 而后腹腔鏡能夠不進腹腔而直達腎門， 可對腎門部血管迅速控制， 降低術中出血量， 同時應用超聲刀對分離組織、顯露和止血都比較方便， 相對開放手術患者出血癥狀較少。但患者手術中仍然要徹底止血， 仔細處理， 否則長時間大量積血易導致感染。③術后感染的另一因素為切除脂肪殘留， 手術皮膚切開后， 為確保病灶部位充分暴露和視野清晰， 一般會切除周圍脂肪組織， 要盡可能把切除的脂肪組織都取出， 特別是對過度肥胖者其脂肪較多， 必須將所切除脂肪清理干凈， 否則體內殘留過多脂肪可導致液化感染。④術后引流管放置要牢固， 不可扭曲或者折疊， 同時維持引流管通暢， 否則由于患者術后引流時間長， 若引流不順暢， 無法將積液及時排出會在體內存留， 這也是導致患者術后感染的重要因素。另外， 對于感染患者在給予抗菌藥物前， 需抽取其腹水行病原菌檢測， 而后依據病原菌培養和藥敏檢測來調節用藥方案， 提升患者抗感染治療療效， 本研究中36例感染患者經積極對癥處理后均痊愈出院。

綜上所述， 后腹腔鏡泌尿外科手術后發生后腹膜腔感染主要因素為止血工作未到位、切除脂肪存留和引流管引流不暢等， 臨床應針對上述因素做好相關預防措施， 同時依據患者病原菌培養情況合理應用抗感染藥物。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-22]