胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌患者的療效及預后分析

齊中華　崔貴

【摘要】 目的 探討胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌患者的療效及預后。方法 58例食管癌患者， 采用隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各29例。對照組患者采用傳統胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療， 觀察組患者采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療。比較兩組患者的術中出血量、手術時間、淋巴結清除數目、住院時間;淋巴轉移情況、二次手術情況以及一年存活率。結果 觀察組患者術中出血量（183.5±43.8）ml少于對照組的（213.7±58.2）ml， 手術時間（169.3±16.4）min、住院時間（12.5±3.2）d均短于對照組的（184.1±22.6）min、（15.2±4.6）d， 淋巴結清除數目（24.5±6.0）枚多于對照組的（19.5±5.1）枚， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者淋巴轉移發生率3.4%、二次手術發生率3.4%均低于對照組的24.1%、20.7%， 一年存活率89.7%高于對照組的65.5%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌患者， 臨床療效顯著， 患者預后較好， 具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 胸腹腔鏡;食管癌根治術;食管癌;預后情況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.024

臨床上針對應用食管癌根治術治療的食管癌患者都需要在胸腹與頸部行切口， 這種處理方式會給患者造成較大的生理創傷， 降低手術成功率， 也容易引發較多的術后并發癥[1]。伴隨著醫療技術的不斷進步， 當前胸腹腔鏡實現了廣泛應用， 為食管癌根治術的應用提供了條件。本研究現選擇58例本院食管癌患者， 回顧性對比分析其臨床資料， 現整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月收治的58例食管癌患者， 所選患者均在術后病理結果中證實為食管癌患者， 病灶位置在食管中上段， 患者自愿簽署知情同意書， 排除進行輔助治療、缺乏手術耐受性以及不配合研究的患者。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組， 各29例。觀察組中， 男17例， 女12例;年齡39～72歲， 平均年齡（57.5±6.2）歲;食管癌長度2～5 cm， 平均食管癌長度（3.9±0.7）cm。對照組患者中， 男18例， 女11例;年齡40～70歲， 平均年齡（57.4±5.8）歲;食管癌長度2～5 cm， 平均食管癌長度（3.8±0.6）cm。兩組患者的性別、年齡、食管癌長度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者接受傳統胸腔鏡食管癌根治術輔助小切口手術治療， 為患者行全身麻醉（全麻）及雙腔氣管插管， 行開胸后單側通氣， 取患者左側臥位， 行右胸第4肋間外側10 cm切口作為操作孔， 行右側腋中線第7肋間1.5 cm切口作為觀察孔， 并在五葉肺牽拉鉗牽拉至前方， 確保后縱膈顯露出來， 再游離食管下段。解剖分離患者奇靜脈， 往上將食管分離直到胸廓， 游離所有食管后行淋巴的切除工作， 再放入護套內將其取出。手術過程中其他腹部臟器均采用常規手術形式進行處理。

觀察組患者接受胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療， 麻醉方法與對照組相同， 患者取左側臥位， 于右腋前線第4肋間5 cm處當做操作孔， 第7肋間當做觀察孔， 常規操作下以右胸三孔行胸腔鏡游離胸段食管， 同時進行淋巴結清掃。為患者建立人工氣腹， 控制壓力標準為15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 通過超聲刀游離胃小、大彎， 清理腹腔各部位的淋巴結。隨后于上腹部突出的正中行5 cm切口， 在賁門位置游離食管和胃， 拖出游離的胃后采用90 mm殘端閉合器仿造管狀胃加工， 包埋食管斷裂位置， 用線連接管狀胃最高端， 確定準確后將胃放回腹腔[2]。再從頸部取左胸鎖乳突肌內側為切口， 從中拖出管狀胃到頸部進行管狀胃頸部端側和食管的吻合， 從腹部小切口輔助插入胃管和營養管， 逐層關閉患者的腹部。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者術中出血量、手術時間、淋巴結清除數目、住院時間。同時開展為期1年的隨訪工作， 記錄并對比兩組患者淋巴結轉移情況、二次手術情況以及一年存活率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者相關指標比較 觀察組患者術中出血量少于對照組， 手術時間、住院時間均短于對照組， 淋巴結清除數目多于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者預后情況比較 觀察組患者淋巴轉移發生率3.4%、二次手術發生率3.4%均低于對照組的24.1%、20.7%，?一年存活率89.7%高于對照組的65.5%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往臨床上針對食管癌患者通常采用胸腔鏡食道癌根治術進行治療， 該術式是通過胸部放置胸腔鏡切除患者食管， 結合開腹、游離胃等方式行常規治療， 達到根治食管癌的效果[3]。但長期實踐下發現[4]， 非管狀胃與胃食道吻合導致患者術后引發較多的并發癥， 也影響了有效根治的價值。伴隨著腹腔鏡在手術中的廣泛應用， 結合胸腹腔鏡與根治術治療食管癌疾病的情況越來越多， 能夠小范圍完成患者胸腹腔的所有操作， 給患者造成的創傷更小， 也因此不容易引發術后并發癥， 具有一定的可行性[5]。

本研究結果顯示， 采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療的觀察組患者術中出血量、手術時間、住院時間、淋巴結清除數目以及淋巴轉移發生率、二次手術發生率和一年生存率均優于應用傳統胸腔鏡輔助小切口食管癌根治術治療的對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 上述結果表明食管癌根治術聯合胸腹腔鏡能夠減少患者術中血液的流失， 穩定各項生理指標， 降低對患者機體產生的損傷， 還能以管狀胃的處理方式降低患者術后嚴重并發癥的發生率， 確保手術效果更好， 具有可靠的安全性。由此可見， 聯合胸腹腔鏡與食管癌根治術治療食管癌患者具有以下優勢[6-10]：①手術過程避免應用鉗夾等器械， 有助于保護患者肺部器官， 降低操作難度， 縮短手術時間和減少術中出血量;②應用超聲刀對患者血管傷害較小， 也能明顯減少出血量;③管狀胃有助于減小胃容積， 降低對心肺器官的壓迫;④手術預留縱膈胸膜， 減少吻合口張力， 進一步保護患者器官和血管， 提高手術成功率與患者術后的存活率。

綜上所述， 針對食管癌患者提倡應用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療， 有助于將患者的手術創傷降到最低， 安全可靠， 效果顯著， 確保患者手術的預后效果， 因此值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-19]