UCG聯合ECG對高血壓性心臟病患者陽性檢出率的影響

姜琳琳

【摘要】 目的 分析超聲心動圖（UCG）聯合心電圖（ECG）對高血壓性心臟病（HHD）患者陽性檢出率的影響。方法 選取128例經病理診斷確診為HHD的患者作為HHD組， 另選取84例同期健康體檢者作為對照組。檢測比較兩組的左心房（LA）內徑、LA/主動脈根部內徑比值、射血分數（EF）及舒張早期二尖瓣血流峰值/舒張晚期二尖瓣血流峰值（E/A）。對128例HHD患者分別進行UCG、ECG檢查， 比較兩種檢查對左心室肥厚、左心房增大陽性檢出率及ST-T改變、主動脈彈性退縮、主動脈擴張、心律失常檢出率;比較UCG、ECG單獨檢查及UCG聯合ECG檢查對HHD的陽性檢出率。結果 HHD組LA內徑（4.08±0.39）mm及LA/主動脈根部內徑比值（1.31±0.19）均長于對照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對照組的（1.30±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG對左心房增大和左心室肥厚的陽性檢出率均高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG、ECG對ST-T改變、心律失常的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）;UCG對主動脈彈性退縮、主動脈擴張的陽性檢出率高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG 對HHD的陽性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對HHD的陽性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率高于UCG、ECG單獨檢查， 差異有統計學意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。結論 UCG聯合ECG對HHD進行診斷， 可顯著提高HHD的陽性檢出率， 為臨床選用適宜治療手段、判斷預后提供數據支持。

【關鍵詞】 超聲心動圖;心電圖;高血壓性心臟病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.019

高血壓作為臨床常見心腦血管疾病， 高發于中老年人群， 通常伴有外周動脈血管壓力持續上升等臨床表現， 若未予以及時治療， 隨病情進展， 極易誘發左心室及室間隔肥厚， 形成高血壓性心臟病（hypertensive heart disease， HHD）[1]。HHD具有病情兇險、發病率較高等特點， 嚴重者可誘發室性心律失常， 甚至猝死， 威脅患者生命安全， 因此， 對于HHD患者應早期鑒別診斷、實施高效治療措施至關重要。近年來， 隨著醫療器械的更新、影像學技術發展， 超聲心動圖（ultrasonic cardiography， UCG）在心血管疾病診斷過程中得到廣泛應用， 并取得滿意效果。基于此， 本研究選取128例HHD患者， 探討UCG聯合心電圖（eleetro cardiograph， ECG）對HHD的陽性檢出率。現詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2019年1月經病理診斷確診為HHD患者128例為HHD組， 并選取同期健康體檢者84例作為對照組。HHD組男77例， 女51例;年齡43～73歲， 平均年齡（62.17±5.04）歲;病程1～18年， 平均病程（8.67±5.19）年;體質量指數17.5～28.2 kg/m2， 平均體質量指數（23.15±2.04）kg/m2;高血壓分期：68例Ⅰ期， 42例Ⅱ期， 18例Ⅲ期。對照組男50例， 女34例;年齡45～75歲， 平均年齡（61.97±6.73）歲;體質量指數17.3～28.0 kg/m2， 平均體質量指數（22.72±2.19）kg/m2。兩組性別、年齡、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：HHD組患者均符合以下標準：均經胸部X線片顯示主動脈延伸迂曲、脈結向左顯著突出、心腰凹陷;均伴有勞動性呼吸困難、頸動脈充盈明顯、咳嗽等癥狀， 舒張壓≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓≥140 mm Hg;知情并簽署同意書。排除標準：存在冠心病、先天性心臟病等其他心血管疾病者;合并肝、腎、腦等嚴重器質性病變者;既往有冠狀動脈搭橋術史者;存在心肌梗死等疾病者;伴有智力障礙、精神類疾病、認知障礙等無法正常溝通、交流者。

1. 3 方法 對HHD患者進行UCG、ECG檢查， 具體方法如下。

1. 3. 1 ECG檢查 應用24 h動態心電分析系統（江蘇徐州美康電子設備有限公司）進行檢查， 全天實時記錄模擬導聯、左心房增大、左心室肥厚等數據。診斷依據：①男性胸壁導聯聯合肢體導聯， 即SV1+RV5>4.0 mV， 女性SV1+RV5>3.5 mV，?即可診斷為左心室肥厚;②符合以下指標中的1項或多項標準即可診斷為左心房增大：a. Pv1負向波>0.04 s， 且Pv1深在>0.10 mV;b. PⅡ時間常>0.11 s， 出現雙峰， 且峰距常>0.04 s;c. P波寬度、P-R段之比在>1.6。

1. 3. 2 UCG檢查 應用彩色多普勒超聲儀（型號：Vivid E9， 美國GE公司）， 將心臟探頭（M5S-D）頻率設置為1.7～3.3 MHz，?首先檢查胸骨左側邊緣， 重點監測四腔、五腔心切面區域（心尖區）、左心室長軸切面， 詳細記錄左心室（LV）內徑、LA內徑、室間隔厚度（IVS）、主動脈根部內徑、左心室后壁厚度（LVPW）。診斷依據：左心房內徑>40 mm則為左心房增大;室間隔或左心室壁絕對厚度>12 mm為左心室肥厚。此外， 排除因心律失常、心房顫動或其他原因所致的左心房增大及肥厚型心肌病所致左心室肥厚。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組的LA內徑、LA/主動脈根部內徑比值、EF及E/A。②比較UCG和ECG檢查對左心室肥厚、左心房增大陽性檢出率及ST-T改變、主動脈彈性退縮、主動脈擴張、心律失常檢出率。③比較UCG、ECG單獨檢查及UCG聯合ECG檢查對HHD的陽性檢出率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組LA內徑、LA/主動脈根部內徑比值、EF及E/A比較 HHD組LA內徑（4.08±0.39）mm及LA/主動脈根部內徑比值（1.31±0.19）均長于對照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對照組的（1.30±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 UCG與ECG檢查對左心室肥厚及左心房增大的陽性檢出率比較 UCG對左心房增大和左心室肥厚的陽性檢出率均高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 UCG與ECG檢查對ST-T改變、主動脈彈性退縮、主動脈擴張、心律失常的陽性檢出率比較 UCG、ECG對ST-T改變、心律失常的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）;UCG對主動脈彈性退縮、主動脈擴張的陽性檢出率高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 UCG、ECG單獨檢查與UCG聯合ECG檢查對HHD的陽性檢出率比較 UCG 對HHD的陽性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對HHD的陽性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率高于UCG、ECG單獨檢查， 差異有統計學意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。

3 討論

HHD臨床早期征象表現為舒張功能下降、左心室肥厚， 若未予以及時救治， 隨病情逐漸發展， 可引發心肌功能衰退、心房顫動、心力衰竭等嚴重心臟合并癥， 嚴重降低患者生存質量[2， 3]。采用準確性高的診斷方式對HHD早期鑒別診斷、提高治療效果、改善預后尤為關鍵[4]。

ECG作為既往HHD常用診斷方法， 具有操作簡便、費用便宜等優勢， 借助心電監測儀實時監測心電活動， 同時ECG診斷HHD患者心室肥大時表現為心肌纖維增粗， 心電向量增加， QRS電壓上升， 在一定程度上便于ST-T改變及心律失常鑒別與監測[5]。UCG具有可重復性高、無放射性等優勢， 有助于觀察左心室壁厚度， 判斷左心室肥厚類型及輕重程度。同時UCG利用超聲波可直觀精準測量心臟界面， 利于病情評估， 另外其應用多普勒彩色超聲診斷儀， 便于掌握心室舒張功能受損情況， 探查室壁運動幅度[6]。此外， 高次子等[7]研究發現， UCG與ECG均在HHD診斷過程中具有一定效果， 且UCG診斷HHD的陽性檢出率高達96.67%。本研究結果顯示， HHD組LA內徑（4.08±0.39）mm及LA/主動脈根部內徑比值（1.31±0.19）均長于對照組的（3.15±0.27）mm、（1.08±0.14）， EF（59.37±6.31）%低于對照組的（62.51±7.18）%， E/A（1.67±0.33）高于對照組的（1.30±0.19）， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG對左心房增大和左心室肥厚的陽性檢出率均高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG、ECG對ST-T改變、心律失常的陽性檢出率比較差異無統計學意義（P>0.05）;UCG對主動脈彈性退縮、主動脈擴張的陽性檢出率高于ECG， 差異有統計學意義（P<0.05）。UCG對HHD的陽性檢出率為85.94%（110/128）， ECG對HHD的陽性檢出率為75.00%（96/128）， UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率為96.09%（123/128）;UCG聯合ECG對HHD的陽性檢出率高于UCG、ECG單獨檢查， 差異有統計學意義（χ2=8.073、23.0.31， P<0.05）。由此表明HHD患者應用UCG聯合ECG診斷可顯著提高陽性檢出率。分析原因在于UCG與ECG聯合診斷發揮各自優勢， 可有效鑒別左心室肥厚、左心房增大等征象， 提高診斷價值。

綜上所述， UCG聯合ECG對HHD進行診斷， 可顯著提高HHD陽性檢出率， 為臨床選用適宜治療手段、判斷預后提供數據支持。

參考文獻

[1] 趙彩霞. 心可舒片聯合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病致心律失常的臨床效果研究. 中國慢性病預防與控制， 2018， 26（2）：130-132.

[2] 夏大勝， 盧成志， 王麗. 經導管去腎交感神經術治療高血壓性心臟病合并心衰患者的效果分析. 天津醫藥， 2016， 44（2）：234-236.

[3] 薛忠文. 法舒地爾輔助治療高血壓性心臟病心功能不全的治療效果及安全性觀察. 中國煤炭工業醫學雜志， 2017， 20（4）：405-408.

[4] 朱雯， 馬飛兒， 劉秧， 等. 高血壓性心臟病應用心臟彩色多普勒超聲診斷臨床價值分析. 醫學影像學雜志， 2017， 27（9）：1819-1821.

[5] 任軍勇， 劉炯鷗. 心臟彩超與心電圖對高血壓性心臟病診斷的對比性探討. 內蒙古醫科大學學報， 2018， 40（1）：17-20.

[6] 張景鋒， 盧永昭， 李奇， 等. 超聲心動圖與心電圖診斷高血壓性心臟病臨床對比分析. 陜西醫學雜志， 2016， 45（10）：1359-1360.

[7] 高次子， 張曉紅， 王靜芳， 等. 超聲心動圖對高血壓性心臟病診斷的應用價值分析. 安徽醫學， 2017， 38（10）：1296-1298.

[收稿日期：2019-05-05]