立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血的臨床分析

李流清　林婷婷

【摘要】 目的 探討立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血的臨床應用價值。方法 50例確診為腦干出血患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組25例。對照組患者行常規治療， 研究組患者行立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療。比較兩組患者的并發癥發生情況、住院時間、預后療效、死亡情況。結果 隨訪3個月， 研究組患者的并發癥發生率64.0%低于對照組的92.0%， 差異具有統計學意義（χ2=5.711， P<0.05）。研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者中治愈3例， 顯效12例， 好轉7例， 無效3例;對照組患者中治愈1例， 顯效7例， 好轉7例， 無效10例;研究組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血是一種積極可行的方法， 有效的新型治療手段可大大降低腦干出血的死亡率， 縮短住院天數， 節省醫療費用， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 立體定向技術;腦干出血;血腫內置管引流;尿激酶灌注;腰大池外引流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.018

腦干出血是指非外傷引起的成人顱內大小動脈、靜脈和毛細血管自發性破裂所致的腦實質內出血。腦干出血是一種發病急、病情危重、發病率極高的疾病[1]。在所有腦出血疾病中， 腦干出血的死亡率最高， 預后最差。腦干出血的一般治療原則是安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理維持生命功能、防治并發癥等。傳統治療方法的治愈率低， 并發癥的發生率高， 預后療效不是很理想。隨著近年來腦外科擠術的進展， 立體定向技術引起了越來越多的醫學工作者的關注和重視[2]， 本次研究主要選取本院的腦干出血的患者作為研究對象， 分析立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血的臨床療效， 現結合其各臨床資料詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年4月收治的腦干出血患者50例作為研究對象， 患者均表現為昏迷、腦干出血合并明顯腦積水等癥狀。將其隨機分為對照組和研究組， 每組25例。對照組男17例， 女8例;年齡最小42歲，?最大71歲， 平均年齡（54.25±5.59）歲。研究組男15例，?女10例;年齡最小43歲， 最大75歲， 平均年齡（54.87±6.71）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。本次研究在患者均知曉其目的與內容的條件下開展， 所有患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：出血量≥5 ml， 格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為4～7分， 合并有明顯腦積水， 無慢性基礎病， 年齡42～75歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行傳統立體定向手術治療。首先進行局部麻醉， 安裝定向頭架， 接著經CT掃描定位血腫的最大橫截面， 采用配套的系統計算靶點的坐標參數及手術參數， 根據確定的靶點坐標參數安裝定位導向裝置， 在硬腦膜竇下中線旁約2～3 cm切口， 切口長度以2.5 cm為宜， 行壓迫止血。根據事先確定好的穿刺方向采用顱骨鉆開硬腦膜， 將引流管套在穿刺針上經導向儀緩慢送入腦組織靶點， 取出穿刺針， 留置引流， 顱孔處采用明膠海綿（濕潤的）止血。同時給予患者脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續出血、加強護理， 維持生命功能防治并發癥等常規治療。并密切觀察患者意識、生命征、瞳孔等變化， 必要時采取干預及對癥處理。

1. 2. 2 研究組 行立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療。研究組患者在對照組基礎上復查CT以確定引流管位置在血腫中心， 排除術后并發癥后， 術后立刻經引流管內注尿激酶， 注入尿激酶1～3萬U/次，?夾閉引流管2～4 h后放開， 2次/d， 連續3～5 d。其中內注尿激酶總次數應根據患者血腫量大小及引流情況而定。此外需要密切觀察引流情況， 查腦脊液常規、腦脊液生化及腦脊液培養， 為了盡可能降低顱內感染的發生率， 應盡早拔除血腫腔引流管， 待腦積水緩解后， 24 h內立即施行腰大池置管術， 繼續釋放腦脊液， 引流血腫， 以緩解顱內壓。直到血腫引流干凈腦積水緩解， 復查腦脊液基本正常后擇期拔除腰大池引流管即可。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的死亡情況、術后并發癥發生情況、住院時間、預后療效。隨訪12個月， 預后療效判定采用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）， 判定標準[3]：①治愈：患者的NIHSS評分較術前減少>90%，?生活能自理;②顯效：患者的NIHSS評分較術前減少40%～90%， 有一定的自主生活能力;③好轉：患者的NIHSS評分較前減少18%～45%;④無效：患者的NIHSS評分較前減少<18%或增加。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。并發癥包括肺部感染、消化道出血、泌尿系感染、褥瘡。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間比較 研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪3個月， 研究組患者的并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者預后療效比較 研究組患者的治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者隨訪12個月死亡情況比較 隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦干出血是一種發病急、病情危重、死亡率極高的疾病。目前國內外對腦干出血的治療方法比較單一， 比如通過腦立體定向手術治療腦干出血治療[4]， 此方法有一定的療效， 但留置引流管留置時間過短， 顱內感染的發生率高， 肺部感染和消化道出血等并發癥的發生率也較高， 嚴重影響到患者的生活質量和生命安全， 為臨床治療增加了難度， 必須給予及時有效的治療措施。

本次研究中， 研究組采用立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血， 研究結果顯示：隨訪3個月， 研究組患者的并發癥發生率64.0%低于對照組的92.0%， 差異具有統計學意義（χ2=5.711， P<0.05）。研究組患者的住院時間為（33.7±2.3）d， 明顯短于對照組的（45.6±2.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者中治愈3例， 顯效12例， 好轉7例， 無效3例;對照組患者中治愈1例， 顯效7例， 好轉7例， 無效10例;研究組患者的治療總有效率88.0%顯著高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪12個月， 研究組患者中死亡2例， 死亡率為8.0%;對照組患者中死亡9例， 死亡率為36.0%;研究組患者的死亡率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可知， 立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血具有較好的治療效果， 同時也大大提高了患者的預后效果。腦立體定向微創引流術利用腦立體定向儀的球形設計原理[5]， 可任意選擇穿刺途徑， 避開重要神經功能區或血管集中區域， 使穿刺針到達血腫中心， 引流管貫穿血腫長軸。然后注入尿激酶以溶解血腫， 以促進殘余血腫進一步引流排出， 手術簡便， 創傷小， 定位精確。此外， 再出血發生率極低， 神經功能恢復也較為理想。結合腰大池持續外引流可在短時間內緩慢、均勻、可控流速地降低顱內壓， 改善臨床癥狀， 減輕患者的痛苦， 是清除血性腦脊液的可靠措施。

總之， 立體定向技術實施血腫內置管引流結合尿激酶灌注聯合腰大池外引流治療腦干出血， 損傷小、療效明顯、并發癥小、操作簡便、且利于病情觀察， 建議在臨床上廣泛推廣。

參考文獻

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[2] 丁向前， 李澤福. 腦干出血的外科治療現狀及進展. 醫學綜述， 2017（21）：4252-4255.

[3] 梁阿銘， 韓義娜， 張輝， 等. 立體定向技術在大腦半球出血手術中的應用研究. 中風與神經疾病雜志， 2015， 32（8）：743-744.

[4] 張印停， 王樂， 王俊平， 等. 觀察急性腦梗塞應用大劑量尿激酶溶栓治療的臨床效果. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（83）：108.

[5] 褚聞來， 褚正民， 張李濤， 等. 改良式腰大池置管引流聯合腦室外引流治療腦室出血60例體會. 浙江省醫學會， 2011：80-82.

[收稿日期：2019-08-05]